细菌感染性腹泻.ppt

管理传染源，隔离治疗切断传播途径保护易感人群，采用预防接种其他预防措施预防天津市宝坻区人民医院感染科高金华霍乱定义霍乱（cholera）是由霍乱弧菌感染引起的急性烈性传染病，发病急、传播快。是国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。自1817年至1961年有过7次世界大流行。1883年第五次流行时粪便中培养出霍乱弧菌，是非洲、亚洲、拉丁美洲等地区腹泻的主要原因，患者以剧烈的腹泻、呕吐为临床特征，由此引起脱水、肌肉痉挛、电解质紊乱、酸碱失衡及循环衰竭，临床表现轻重不一，一般轻症多见。O1群霍乱弧菌:古典生物型埃儿托生物型非O1群霍乱弧菌:O139霍乱弧菌不典型O1群霍乱弧菌01群霍乱弧菌分3个血清型：1、小川型、含AB与抗原；稻叶型，含A与C抗原；彦岛型：A、B与C三种抗原，我国多为小川型。病原学(1)分类病原学(2)形态和染色:革兰染色阴性细、短而弯曲的杆菌，尾端有一鞭毛运动活跃暗视野显微镜下:呈穿梭状或穿梭状运动涂片染色：鱼群样鞭毛02耐碱培养特性03不耐酸01普通培养基生长病原学(3)菌体裂解后释放---毒素外毒素（霍乱肠毒素、神经氨酸酶、血凝素）是主要致病因素。病原学(4)毒素抗原结构02鞭毛抗原(H)01菌体抗原(O)病原学(5)抵抗力低对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感:干燥2小时或加热55oC10分钟即可死亡，煮沸1?2分钟死亡。正常胃酸仅能存活4分钟，但在自然环境中存活时间较长。病原学(6)流行病学传染源:病人和带菌者。病人连续排菌5-14天，轻者和带菌者是重要传染源。传播途径:污染的水或食物通过消化道传播易感性:普遍易感，病后可获得一定免疫力，并产生2种抗菌和抗病毒两种抗体，持续时间短，可再次感染。流行特征地区性热带地区四季均可发病，我国以夏秋季为流行为流行季节4-12月份(2)季节性进展迅速普遍易感，成人多见通过污染的水或食物传染急性起病O139霍乱弧菌:散发发病机制口胃酸霍乱弧菌胃小肠黏膜细菌数量繁殖霍乱毒素分泌大量液体小肠黏膜上皮细胞肠蠕动大量水样便丧失水和电解质潜伏期:1?3天分为三期吐泻期:先泻后吐特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液无腹痛无里急后重无发热症状持续几小时到几天临床表现(1)临床表现(2)脱水期:脱水循环衰竭，休克尿毒症酸中毒低血钠:严重的肌肉痉挛（腓肠肌）低血钾恢复期轻型:排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常01中型:排便每日在10到20次，收缩压70?90mmHg,24小时尿量小于500ml（少尿）02重型:收缩压小于70mmHg，24小时尿量小于50ml（无尿）03临床表现(3)临床分为三型2急性起病3无腹泻和呕吐1少见5通过尸检证实4迅速出现中毒性休克而死亡临床表现(4)干性霍乱血常规红细胞和白细胞血常规Na+和K+二氧化碳结合力HCO315mol/L实验室检查(1)血常规和生化检查实验室检查(2)尿常规镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞以及管型细菌感染性腹泻定义细菌感染性腹泻(bacterialdiarrhea)在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，我们本节课所讲的是指属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻。呈全球性，一般为散发，可爆发流行，以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至死亡。病原学常见细菌有沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希氏菌、弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等。该菌是国际公认的卫生监测指示菌。属于埃希氏菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃。15-46℃均能生长，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75℃以上1min死亡与人类腹泻有关的类型：肠致病型，肠产毒型，肠侵袭性型，肠出血型，肠集聚型℃（一）大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希