膝关节前交叉韧带损伤的护理.ppt

膝关节前交叉韧带损伤的护理准东职工医院外科李英病例介绍患者亚热·牙生男，22岁，维族。因“外伤致左膝关节疼痛伴活动后加重4年余”于2015-1-27收住院。患者诉：4年前踢足球时不慎扭伤左膝关节当时感关节剧痛,肿胀,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4年来患者左膝关节疼痛不能缓解,活动时加重.4天前新疆医学院MRI检查前交叉韧带完全断裂，外侧半月板后脚损伤，左膝关节少量积液。以“左膝前交叉韧带断裂”收住。入院后生命体征，体格检查均正常。于1-29在连硬痳下行经关节镜前交叉韧带重建术，内侧半月板修复术。术后置引流管1根，支具外固定。左膝部稍有肿胀，膝关节活动度欠佳，抽屉实验（+）专科检查病例介绍前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。

患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。病因急性（新鲜伤）受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；亚急性受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；陈旧性受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。疾病分类关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。临床表现STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1膝关节冰敷以便消肿止痛；关节制动，必要时加压包扎，减少再出血如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；手术的最佳时机是在伤后三个月之内；急性期处理予患者心理护理，告知其相关病情，减轻其心理负担。01020304讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。焦虑：与意外受伤及担心预后有关。护理问题及其护理措施转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放松。移动或翻动患者时需注意皮肤牵引，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止疼药。护理评估—患者疼痛感较前好转。疼痛：与肢体受伤，骨折有关护理问题及其护理措施观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。01保持病号服，床单位和敷料的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。02保持敷料清洁干燥，防止伤口处感染。03增加患者的营养，增强抵抗04有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。护理问题及其护理措施知识缺乏：告知患者正确的功能锻炼方法。告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。护理问题及其护理措施协助病人翻身，做好皮肤护理。病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适?加强基础护理：2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、?鼓励病人进食，以高蛋白，高热量,高维生素饮食为主满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便?疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。?病情观察：严密观察患者生命体征的变化。护理要点01040203初期（术后0－2周）目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。功能锻炼的方法股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。1.手术当天：踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）术后第一天：术后24小时可扶双拐