三叉神经痛射频治疗经过与并发症的处理.pptVIP

三叉神经痛治疗得失武汉市同仁医院疼痛康复科

三叉神经痛定义：三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内,发生骤发、骤停闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性，难以忍受的剧烈性疼痛。因其疼痛难忍，又有“天下第一痛”之称。

发病特点：1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性。??2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者。??3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。??4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。??5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。??6、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。??7、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。??8、神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。

三叉神经的体表分布

病历一

病历二右侧三叉神经第II、III支痛合并高血压、心律失常、低钾血症1、患者年龄大。2、患者基础疾病多，脑梗病史、心律失常、低钾血症。3、疼痛部位多，采取半月节脉冲射频治疗加周围支热凝治疗。

右侧三叉神经第II支痛合并高血压、肺占位性病变病历三1、患者年龄大2、合并肺部占位性病变，基础状况差，疼痛剧烈，多处治疗无效，患者家属强烈要求缓解疼痛。3、采取射频热凝加阿霉素注射治疗。

病历四

治疗中遇到的并发症1、感觉异常2、三叉神经痛复发3、运动障碍(咀嚼肌无力)4、出血5、脑脊液漏6、眼部并发症7、并发带状疱疹

治疗策略一1、早期2、年轻人3、老年人

治疗策略二1、药物治疗2、神经阻滞治疗3、物理治疗

治疗策略三1、化学毁损2、射频热凝3、联合治疗

治疗策略四1、分支治疗2、神经节治疗3、脉冲治疗4、综合治疗

射频热凝注意80℃疼痛部分缓解，延长热凝时间80℃疼痛完全不缓解，再调整针尖位置盲目增加温度并不增加神经毁损范围和程度Ⅰ支毁损关键:60℃开始，每次提高1℃,60℃、62℃至72℃各持续60秒ⅠⅡ支感觉明显减退，角膜反射轻微减退停加温

注意

头痛、视力减退、复视：穿刺方向偏内/深，20％甘露醇250ml＋地塞米松10mgX5天口角流涎、患区窜跳感：是触觉消失表现唇部疱疹：给予抗病毒治疗对症。严重并发症:永久性大脑功能缺失