血液透析护理常规及静脉置管的护理.pptVIP

严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。禁忌症常用置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。12345一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间321深静脉置管术后护理---更换敷料01置管后24－48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。02以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。深静脉置管术后护理---更换敷贴每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。01平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，02深静脉置管术后护理---管路护理保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。01妥善固定导管，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。为病人翻身、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。02应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。03深静脉置管术后护理---管路护理血液透析的主要护理常规及深静脉置管的护理随州市中心医院血液肾病科规范护理程序的建立有利于护理技术的培训、护理质量的提高。常见的规范护理程序包括护理常规及标准护理操作程序。01以下主讲护理常规。02建立并实施规范护理程序透析设备的准备透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析透析用品的准备包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。患者的准备主要是血管通路的评估030201050406一、透析前的护理血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其它异常情况的发生。血液透析中机器的监护：透析机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统的超滤控制系统。0201二、透析中的护理二、透析中的护理1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：透析液的电导度；透析液的温度可变范围为35-40℃，过低患者感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警；透析液流量，一般为500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。2血循环控制系统：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面。动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器内凝血。动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑落等。020301二、透析中的护理静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压降低，体位改变等。01静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不足，透析器破膜等。02二、透析中的护理空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。01透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。02作好急性并发症的观察和防治。03二、透析中的护理透析结束后，应缓慢回血，测