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中医针灸治疗过敏性鼻炎经验总结报告

“过敏性鼻炎”（AllergicRhinitis，AR）为耳鼻咽喉头颈外科最常见的疾病之一，一般认为AR的发生与过敏体质、遗传因素，环境气候等因素有关[1]，鼻黏膜的变应性炎症和过度反应性是其主要生理病理特征，属于Ⅰ型变态反应。近来随着人们生存环境和生活节奏、饮食结构的改变，AR的发病率日渐上升。流行病学调查显示，中国大陆地区的AR患病率是4%～38%[2]，其中以青少年为主。AR的发生对人们的生活造成诸多困扰，影响生活质量，是一个亟待解决的社会性健康问题[3]。现代医学对AR的治疗主要是西药的联合治疗[4]，常用药物包括白三烯受体拮抗剂、H1抗组胺药物和鼻内糖皮质激素三大类，这几类药物在临床上广泛使用，且在治疗过程中常需要多种药物联合治疗，用药周期长，加上存在一些不良反应，很多患者不能坚持用药。

中医治疗AR具有悠久的历史和传统，针灸在治疗AR方面有很好的疗效。**教授通过翻阅古代文献对该病的记载并进行总结，结合临床研究成果及自己临床经验，在过敏性鼻炎治疗中注重标本兼治，重视背俞穴应用，强调针罐结合治疗。本章节总结**名老中医治疗过敏性鼻炎相关经验，希望对同行临床诊疗有益。

一、过敏性鼻炎是机体免疫失衡引发的鼻黏膜慢性炎症性疾病，探究针灸治疗AR患者的作用机理和临床方案有重要意义。

AR是易感个体接触致敏原后导致的由IgE介导的介质（主要是组胺）释放、并有多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病[5]，临床上以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕为主要表现。

AR的发病机制复杂，是由Th1/Th2免疫反应的失衡引发，以鼻黏膜Th2免疫反应占优势的变应性炎症。AR重要的病理学特征是嗜酸性粒细胞（eosino-philegranulocyte,EOS）趋化、迁移、聚集到局部鼻黏膜组织中通过脱颗粒而产生释放一系列炎性介质，导致鼻黏膜的损伤而加重局部炎症反应。目前EOS被认为是AR发病机制中非常关键的效应细胞和免疫调节细胞，呼吸道变应性疾病的严重程度与呼吸道内EOS的聚集和活化程度正相关，在AR发病的两个阶段（速发反应和迟发性反应）均起着重要作用。EOS的局部浸润、活化与细胞因子白介素-5（Inter-leukin-5，IL-5）、趋化因子Eotaxin、细胞间黏附分子-1(intercellularadhesionmolecule-1，ICAM-1)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（eosinophilcationicprotein,ECP）等的相互作用密切相关。EOS的发育、分化以骨髓全能干细胞为基础，IL-5是EOS特异性的刺激因子，能够刺激EOS的发育、调节其活化、迁移，且延长其细胞凋亡时间，在调节成熟的EOS变化过程中发挥重要作用[6]。IL-5能促进EOS从骨髓中释放，趋化因子Eotaxin则可促使EOS从血管中向病变局部聚集，在趋化EOS时两者具有协同作用[7]。Eotaxin是已发现的具有嗜酸性粒细胞趋化因子中作用最强的一类，能特异性地募集、趋化和激活嗜酸性粒细胞，其数量的增加与嗜酸性粒细胞数量成正比[8]，其含量能反映过敏性鼻炎慢性炎症活动情况及疾病严重程度[9]。有研究表明AR患者鼻腔分泌物和血清中Eotaxin含量明显比正常对照组高[10]，鼻黏膜微血管内皮细胞的Eotaxin通过调节内皮细胞的细胞间粘附分子-1的表达，促进嗜酸粒细胞通过内皮细胞间隙，增强EOS与鼻黏膜微血管内皮细胞的黏附作用，从而使鼻黏膜中嗜酸粒细胞浸润、黏附及聚集，加重鼻黏膜的病理损害[11]。ECP作为EOS活性和转归标志，在AR患者接触过敏原激发后鼻黏膜组织中表达明显升高[12]。ICAM-1是黏附分子免疫球蛋白超家族的成员之一，在AR患者鼻甲黏膜中呈高表达[13]，引起变态反应的发生和发展，可以导致过敏性鼻炎难以治愈。

药物治疗难以改善患者的免疫失衡和过敏体质，世界卫生组织（WHO）“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”（allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA）工作小组（2001年）推荐的过敏性鼻炎治疗包括避免接触过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗、外科手术、教育等，且提供过敏性鼻炎阶梯式治疗方案。药物治疗虽然在短时间内能缓解症状，但不能从根本上改善患者的过敏体质，使病情迁延难愈，为减轻临床症状维持药效，必须长期用药，不但增加患者的经济负担，而且各种药物都存在着不同程度的不足。如抗组胺药对鼻塞治疗效果较差，且可能引起心血管系统副作用。鼻内局部应用皮质类固醇则需每天用药才能产生最佳疗效，且有鼻腔局部刺激的不良反应。免疫治疗疗程长达数年，需要反复注射，患者常常难以坚持。

近年来针灸治疗AR在治疗方法及疗效均取得了较大的进展，疗效肯定[14]，但目前针灸治疗AR缺乏对远期疗效