视神经及视路疾病.pptVIP

定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍视神经萎缩

OpticAtrophy视神经萎缩*01040203分类原发性(下行性) 筛板后的视神经，视交叉,视束,外侧膝状体以前继发性 视乳头水肿,视神经炎上行性 视网膜,脉络膜病变原发性继发性轴突纤维萎缩++星形胶质细胞增生-+视乳头苍白++视盘隆起-+视乳头边界不清-+视网膜血管，黄斑正常A变细，白鞘渗出，出血视神经萎缩*视神经萎缩*临床表现视力减退瞳孔 光反射异常视盘-苍白/蜡黄色视野 红色视标色觉 红绿电生理诊断 视神经萎缩*单眼 外伤（儿童）03双眼 颅内占位02病因诊断01视神经萎缩*治疗病因治疗早期-糖皮质激素中晚期-神经营养活血化瘀预后原发 可有惊人的视力恢复继发 视力较差视神经肿瘤*视神经胶质瘤gliomaofopticnerve视神经脑膜瘤meningiomaofopticnerve0102视神经胶质瘤*0102030405概况良性/低度恶性10岁 无性别差异成人恶性程度高有家族发病史视神经胶质瘤*临床表现01眶尖 视力障碍，视神经圆孔增大02眶内 突眼，视力障碍，眼球运动障碍03视神经管 “哑铃状”04视交叉 视力减退，视野缺损05内分泌障碍06颅内高压07视神经萎缩08视神经胶质瘤*诊断视神经胶质瘤*B超视神经胶质瘤*治疗手术 切除视神经及肿瘤视神经脑膜瘤

Meningiomaofopticnerve概况良性 蛛网膜纤维母细胞瘤/硬脑膜内皮细胞瘤40岁 女性年龄越小，恶性程度越高视神经脑膜瘤*临床表现先突眼后视力下降坚硬肿块，不光滑，不能移动眼球运动障碍眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、视睫状短路血管 －－－四联征视神经脑膜瘤*诊断视神经脑膜瘤*B超视神经脑膜瘤*治疗及早手术晚期 眶内容剜出术放疗不敏感 复发率15%03040201视乳头炎*早期 中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解中期 巨噬细胞出现慢性 淋巴细胞、浆细胞胶质细胞增生病理视乳头炎视乳头炎*临床表现视乳头炎青壮年/儿童单/双眼突然发病 视力骤降前额痛，眼球转动痛视乳头炎*眼科常规 瞳孔散大，直接光反射消失，ARPD(+) 视盘充血水肿，边界模糊，小出血点视野 中心暗点/向心性缩小FFA视盘周围荧光渗漏电生理VEPP100波潜伏期延长 振幅降低 （鉴别球后视神经炎）

体征及辅助检查

视乳头炎视盘充血轻度水肿静脉增粗动脉正常视乳头炎FFA动脉期视乳头表面扩张的Cap强荧光，随后荧光素从扩张的Cap渗漏视乳头及其周围强荧光VisualfieldCTCT、视野视乳头炎假性视乳头炎视乳头玻璃膜疣Leber病视乳头水肿鉴别诊断视乳头炎治疗视乳头炎病因治疗糖皮质激素：减少复发 缩短病程联合抗生素其它：维生素B族，血管扩张剂球后视神经炎（一）

Retrobulbarneuritis病因 多发性硬化症状与体征 视力 骤降眼底 早期无异常视野 中心暗点，向心性缩小 球后视神经炎（三）*诊断远近视力障碍内外眼均正常视野中心暗点急性－转动痛，瞳孔鉴别诊断颅内占位病变早期屈光不正伪盲癔病黄斑病变球后视神经炎（四）*检查验光 视野 电生理 FFA治疗激素 神经营养预后 较好缺血性视神经病变*以视网膜中央动脉在球后9-11mm进入视神经处为界01Anteriorischemicopticneuropathy（AION）02Posteriorischemicopticneuropathy（PION）03缺血性视神经病变*AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿01PION:筛板后至视交叉见的视神经血管发生急性循环障碍02前部缺血性视神经病变

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