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医院医疗废物处置设施效果评价制度

医院医疗废物处置设施效果评价制度

一、目的

为加强医院医疗废物管理，确保医疗废物处置设施的正常运行和处置效果符合相关标准，有效防止疾病传播，保护环境，保障医护人员、患者及公众的健康安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及医疗废物处置设施的部门和人员，包括但不限于产生医疗废物的临床科室、医疗废物暂存点、负责医疗废物转运及处置的相关部门等。

三、相关法律法规及行业标准引用

1.《医疗废物管理条例》

2.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

3.《医疗废物集中处置技术规范》

4.《医院消毒卫生标准》

四、职责分工

1.医院感染管理部门：负责制定和修订医疗废物处置设施效果评价方案；组织开展定期和不定期的效果评价工作；对评价结果进行分析和反馈，提出改进措施并监督落实。

2.后勤管理部门：负责医疗废物处置设施的日常维护、保养和运行管理；配合医院感染管理部门开展效果评价工作；根据评价结果及时对设施进行维修、改造和更新。

3.质量控制部门：参与评价方案的制定；对评价过程进行质量监督；协助医院感染管理部门对评价结果进行审核和评估。

4.临床科室及其他产生医疗废物的部门：负责按照规定分类收集、暂存医疗废物；配合医院感染管理部门和后勤管理部门开展相关评价工作。

五、评价内容与方法

（一）评价内容

1.设施运行状况

设备的完整性和稳定性，包括焚烧炉、污水处理设备、转运车辆等关键设备的运行参数（如温度、压力、流量等）是否正常。

设施的日常维护保养记录，是否按照规定的周期和要求进行维护保养。

设施的运行时间和处理能力，是否满足医院医疗废物产生量的需求。

2.医疗废物处置效果

对医疗废物焚烧后的残渣、废气排放进行检测，确保符合《医疗废物集中处置技术规范》中的相关排放标准。

对医疗废物中病原体的杀灭情况进行检测，如采用生物指示剂监测高温灭菌设备的灭菌效果，确保医疗废物达到无害化处理要求。

医疗废物污水处理后的水质检测，确保排放水质符合《医疗机构水污染物排放标准》。

3.环境管理

医疗废物暂存点的环境状况，包括通风、防雨、防渗漏、防鼠、防蚊蝇等措施是否落实到位。

医疗废物转运过程中的污染控制，如转运车辆是否密闭，是否有泄漏现象，转运路线是否符合规定。

对周边环境的影响，定期监测医院周边土壤、空气、水体等环境指标，评估医疗废物处置设施对周边环境的潜在影响。

（二）评价方法

1.文件审查：查阅设施的运行记录、维护保养记录、检测报告、人员培训记录等相关文件资料，评估设施的管理规范性。

2.现场检查：实地查看医疗废物处置设施的运行状况、设备状态、暂存点环境等，检查各项管理制度的执行情况。

3.实验室检测：按照相关标准和规范，采集医疗废物处置后的样品（如残渣、废气、污水等）进行实验室检测，获取客观的检测数据。

4.人员访谈：与设施操作人员、管理人员、临床科室工作人员等进行访谈，了解他们对医疗废物处置设施的操作流程、安全防护、应急处理等方面的掌握情况和工作体验。

六、评价周期

1.定期评价：每季度开展一次全面的医疗废物处置设施效果评价，对设施运行状况、处置效果、环境管理等方面进行综合评估。

2.不定期评价：在设施发生重大故障、维修改造后，或者出现疑似因医疗废物处置引发的环境问题、感染事件时，应及时进行专项评价。

七、评价结果处理

1.评价报告编制：每次评价结束后，医院感染管理部门应组织相关人员编制评价报告，报告内容包括评价目的、范围、方法、结果、存在问题及改进建议等。评价报告应经质量控制部门审核后，提交医院管理层。

2.反馈与沟通：医院感染管理部门应将评价结果及时反馈给后勤管理部门、临床科室及其他相关部门，通报存在的问题和不足，并与各部门共同分析原因，制定整改措施。

3.整改落实：后勤管理部门及相关责任部门应根据评价报告提出的整改建议，制定详细的整改计划，明确整改责任人、整改期限和整改目标，并认真组织实施。医院感染管理部门负责对整改情况进行跟踪检查，确保整改工作落实到位。

4.资料归档：将每次评价的相关资料（包括评价方案、检测报告、评价报告、整改记录等）进行整理归档，保存期限不少于[X]年，以备查阅和追溯。

八、内部评审、法律审核和相关部门反馈

1.内部评审：在制度初稿完成后，由医院感染管理部门组织召开内部评审会议，邀请后勤管理部门、质量控制部门、临床科室代表等相关人员参加。各部门对制度内容进行审议，提出修改意见和建议，重点关注制度的合理性、可行性和协调性。

2.法律审核：将制度送医院法律顾问或外部法律专业机构进行法律审核，确保制度内容符合国家相关法律法规的要求，避免潜在的法律风险。法律审核意见应及时反馈给制度制定部门，对不符合法律规定的条款进行修改完善。

3.相关部门反馈：制度修改完善后，再次征求各相关部门的意见，确保