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光大永明团体安康尊享高端医疗保险产品说明

在本产品说明中，“我们”、“本公司”均指光大永明人寿保险有限公司。

本产品说明仅供投保人理解产品时参考，本公司与投保人的一切权利义务以《光大永明团体安康尊享高端医疗保险》条

款为准。

【保险期间】

本合同的保险期间为1年，自本合同生效日当日零时起计算。保险期间在保险单上载明。

本合同为不保证续保合同。本合同的保险期间为1年。保险期间届满，投保人需要重新向我们申请投保本产品，

并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若本产品停售，我们自停售时不再接受投保申请。

【等待期】

本合同中被保险人的保险责任生效之日起最高不超过30日为等待期，由投保人在投保时与我们约定，并在保险合同中

载明。

若投保人为同一被保险人在保险期间届满时重新投保本产品的，对该被保险人不重新计算等待期。

【保障范围】

本合同的保险产品计划由投保人在投保时与我们约定，并在本合同中载明。不同保险产品计划的保障区域、基本保险金

额、各项保险责任的单项赔付限额、次限额、赔付次数限制和赔付天数限制等条款未尽内容详见本条款附表。

在本合同有效期内，我们将按照保险单载明的保险产品计划，对被保险人在该保险产品计划对应的保障区域内发生的

符合本合同约定的医疗费用承担相应的保险责任。

本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为投保人在投保时必须选择的部分，可选责任可由投保人决定是

否投保其中一项或者多项。

一、住院医疗保险金（本项保险责任为必选责任）

若被保险人在其等待期内因意外伤害以外的原因住院，我们不承担给付保险金的责任。

若被保险人因意外伤害，或在其等待期后因意外伤害以外的原因，在本合同约定的医疗机构接受住院治疗的，我们对下

述1-4项费用，按照本合同的约定承担给付住院医疗保险金的责任：

1.一般住院医疗费用

指被保险人在本合同约定的医疗机构进行住院治疗的，对于被保险人发生的需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，

包括救护车费、床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、陪护床位

费、耐用医疗设备费。

精神疾病住院医疗费用、艾滋病及并发症住院医疗费用和重大器官移植术或造血干细胞移植术住院医疗费用不在一般住

院医疗费用项下赔付。

2.精神疾病住院医疗费用

指被保险人因首次患有精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）

分类为精神和行为障碍的疾病），因治疗该疾病进行住院治疗的，对于被保险人发生的需个人支付的、必需且合理的住院医

疗费用。

3.艾滋病及并发症住院医疗费用

第1页，共6页

指被保险人因首次患有感染艾滋病病毒或患艾滋病，因治疗该疾病进行住院治疗的对于被保险人发生的需个人支付的、

必需且合理的住院医疗费用。

4.重大器官移植术或造血干细胞移植术住院医疗费用

指被保险人因首次患有且需进行重大器官移植术或造血干细胞移植术，因该医疗项目进行住院治疗的，对于被保险人发

生的需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用。

不包括器官供体寻找、配型、获取以及从供体切除、储藏、运送器官的相关费用。

特别提示和说明：

1.到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，我们继续承担因本次住院发生的、最高不超

过本合同满期日后30日（含当日）内的住院医疗费用。

2.对于1-4项住院医疗费用，我们在本合同保险期间内对某一被保险人累计给付的每项住院医疗费用

下的住院医疗保险金不超过各项住院医疗费用对应的赔付限额，详见附表。

3.我们在本合同保险期间内对某一被保险人累计给付的住院医疗保险金不超过本合同约定的该被保

险人对应的基本保险金额。

二、门急诊医疗保险金（本项保险责任为必选责任）

若被保险人于其等待期内因意外伤害以外的原因，发生以下1-5项医疗费用的，我们不承担给付保险金的责任。

若被保险人因意外伤害，或于其等待期后因意外伤害以外的原因，发生以下1-5项医疗费用的，我们按照本合同的约定

承担给付门急诊医疗保险金的责任。

若被保险人因意外伤害发生以下第6项医疗费用的，我们按照本合同的约定承担给付门急诊医疗保险金的责任：

1.一般门急诊医疗费用

指被保险人在本合同约定的医疗机构进行门急诊治疗的，对于被保险人发生的需个人支付的、必需且合理的