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全膝关节置换疾病查房

一、患者基本信息

(1)患者张先生，男性，年龄65岁，主诉为右膝关节疼痛伴活动受限2年。患者于2年前开始出现右膝关节疼痛，初期疼痛较轻，仅在活动后出现，但随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，并出现夜间痛醒的情况。患者曾于当地医院就诊，诊断为骨关节炎，但未接受系统治疗。近期疼痛加剧，活动受限明显，已影响日常生活和工作，故前来我院就诊。患者身高175cm，体重85kg，BMI指数为28.7，属于超重范围。

(2)患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，长期服用降压药物控制血压。此外，患者有糖尿病病史，血糖控制不稳定，空腹血糖最高达11.5mmol/L，餐后2小时血糖最高达18.0mmol/L。患者吸烟史30年，每日吸烟量约20支，有长期饮酒史，每周饮酒量约500ml。患者无药物过敏史，无手术史。

(3)患者入院后，经详细询问病史和体格检查，发现右膝关节肿胀明显，关节活动度受限，尤其是屈曲和伸直活动，关节周围有压痛，关节活动时可闻及摩擦音。实验室检查结果显示，红细胞沉降率（ESR）为30mm/h，C反应蛋白（CRP）为10mg/L，提示患者存在炎症反应。影像学检查显示，右膝关节骨赘形成，关节间隙狭窄，关节软骨破坏明显。综合患者的病史、临床表现和检查结果，诊断为右侧重度骨关节炎，符合全膝关节置换手术指征。

二、术前评估

(1)在对患者进行术前评估时，我们首先关注患者的整体健康状况。以患者李女士为例，她患有高血压和糖尿病，术前血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。术前我们进行了详细的血液检查，包括肝功能、肾功能、电解质等，确保各项指标在正常范围内。此外，我们还对患者的免疫系统进行了评估，确保患者没有感染性疾病。

(2)术前，我们重点评估了患者的关节功能。李女士的右膝关节活动度受限，最大屈曲角度仅为60度，伸直角度为10度。通过关节活动度测量、疼痛评分以及行走能力评估，我们评估出患者的关节功能严重受损。此外，我们还对患者的心理状态进行了评估，通过焦虑和抑郁量表，发现李女士存在轻度焦虑情绪。

(3)在评估患者的营养状况时，我们发现李女士的BMI指数为28.7，属于超重范围。术前营养评估显示，她的蛋白质摄入量不足，钙和维生素D的摄入量也不足。因此，我们制定了个性化的营养干预方案，包括调整饮食结构、增加蛋白质摄入以及补充钙和维生素D，以确保患者术前营养状况良好。同时，我们还对患者的药物使用情况进行了评估，确保术前药物不会影响手术效果。

三、术后护理

(1)患者术后返回病房后，我们立即进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸和体温。以患者王先生为例，术后24小时内，我们每小时监测一次生命体征，发现他的心率保持在60-80次/分钟，血压在100-120/60-80mmHg之间，呼吸平稳，体温在36.5-37.5℃之间。同时，我们观察患者是否有出血倾向，如伤口渗血、引流液颜色等。

(2)在术后早期，患者需要接受疼痛管理。我们为王先生实施了多模式镇痛方案，包括口服非甾体抗炎药、局部神经阻滞和患者自控镇痛泵。通过疼痛评分，我们发现王先生的疼痛评分从术后的8分降至术后第3天的3分。同时，我们指导患者进行深呼吸和咳嗽练习，以预防肺部并发症。

(3)术后康复是关键环节。我们为王先生制定了详细的康复计划，包括关节活动度练习、肌肉力量训练和平衡训练。在康复治疗师的指导下，王先生每天进行关节活动度练习，从被动活动逐渐过渡到主动活动，关节活动度从术后的60度增加到术后第2周的120度。此外，我们还指导患者进行肌肉力量训练，以增强膝关节周围肌肉的力量，提高稳定性。通过康复训练，王先生的行走能力得到显著改善，术后第4周已能独立行走。

四、并发症预防和处理

(1)针对全膝关节置换术后可能出现的并发症，如深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），我们采取了一系列预防措施。以患者赵女士为例，她在术后第1天接受了抗凝药物预防治疗，并接受了连续空气压力泵（CPAP）治疗以促进下肢血液循环。术后第2天，我们进行了首次下肢静脉超声检查，结果显示赵女士的双下肢静脉通畅，无血栓形成。我们持续监测患者的症状，如腿部疼痛、肿胀或发红，并在术后第5天再次进行超声检查，确认无DVT发生。

(2)为了预防感染，我们严格执行无菌操作规程。患者钱先生在术后接受了预防性抗生素治疗，并在手术切口护理上，我们每日进行两次无菌敷料更换，并密切观察切口情况。术后第3天，切口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象。我们还教育患者保持伤口清洁，避免搔抓，并在出院前提供详细的居家护理指导。

(3)在预防神经损伤方面，我们对患者孙先生进行了细致的神经功能评估。术后第1天，我们发现孙先生的足部感觉和运动功能正常。为了防止神经损伤，