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中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2025)

一、概述

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的并发症，尤其在创伤骨科患者围手术期中尤为常见。据统计，全球每年约有数百万患者发生VTE，其中约10%的患者可能因此死亡。在创伤骨科患者中，由于手术创伤、制动和术后卧床等因素，VTE的发生率更高，可达40%以上。特别是那些患有深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的患者，其死亡率可高达20%至30%。例如，一项针对骨折患者的多中心研究发现，接受手术的患者中，VTE的发生率高达60%，其中约20%的患者发生了PE。

为了降低创伤骨科患者围手术期VTE的发生率和死亡率，国内外专家和医疗机构已经制定了多项预防指南。这些指南基于大量临床研究和循证医学证据，旨在为临床医生提供科学、有效的预防策略。根据中国创伤骨科协会的数据，通过实施VTE预防措施，创伤骨科患者VTE的发生率可以降低约30%，PE的发生率降低约50%。此外，预防措施的实施还能显著减少患者住院时间，降低医疗费用。

中国创伤骨科患者围手术期VTE预防指南（2025）的制定，旨在进一步优化VTE的预防策略，提高患者治疗效果。该指南将综合考虑患者的个体情况、手术类型、病情严重程度等因素，为临床医生提供全面、细致的预防指导。通过综合预防措施的实施，有望进一步降低VTE的发生率和死亡率，改善患者预后。

二、预防策略

(1)预防策略的实施首先应基于对患者个体风险的评估。根据中国创伤骨科协会发布的指南，患者风险分层分为低危、中危和高危。低危患者通常不需要预防措施，而中危和高危患者则需根据手术类型和持续时间采取相应预防措施。例如，一项针对髋关节置换术患者的研究显示，采用风险分层评估后，高危患者的VTE发生率降低了30%。

(2)非药物预防措施包括物理预防和健康教育。物理预防包括使用间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力袜（GCS）和下肢抬高。IPC已被证明可以显著降低DVT的发生率，一项随机对照试验表明，IPC的使用将DVT发生率从对照组的16%降低到干预组的5%。健康教育则着重于术后早期活动和康复训练，以减少血栓形成的风险。

(3)药物预防是创伤骨科患者围手术期VTE预防的重要手段。常用的药物包括低分子肝素、直接口服抗凝药（DOAC）和维生素K拮抗剂。一项针对髋关节置换术患者的临床试验发现，使用低分子肝素的患者DVT发生率从对照组的10%降低到6%。DOAC因其起效快、出血风险低等优点，逐渐成为临床上的首选药物。例如，在膝关节置换术中，使用DOAC的患者PE发生率降低了约50%。

三、药物预防

(1)药物预防在创伤骨科患者围手术期VTE的预防中扮演着关键角色。常用的药物包括低分子肝素、维生素K拮抗剂和直接口服抗凝药（DOAC）。低分子肝素因其抗凝效果稳定、出血风险较低，被广泛应用于临床。一项多中心研究表明，低分子肝素的使用可将DVT的发生率降低约50%。例如，在髋关节置换术后，患者接受低分子肝素预防治疗，其DVT发生率显著低于未接受预防治疗的患者。

(2)直接口服抗凝药（DOAC）因其口服方便、无需监测凝血功能等优点，近年来在VTE预防中得到广泛应用。DOAC包括达比加群、利伐沙班和艾多沙班等。一项针对膝关节置换术患者的随机对照试验表明，使用DOAC的患者PE发生率降低了约50%。DOAC的使用显著提高了患者的依从性，同时也降低了因监测凝血功能而带来的不便。

(3)维生素K拮抗剂如华法林，是传统的VTE预防药物。尽管华法林具有疗效确切、价格低廉等优点，但其需要定期监测凝血酶原时间（PT）和调整剂量，增加了患者的负担。近年来，随着DOAC的普及，华法林在VTE预防中的应用逐渐减少。然而，对于某些特殊患者群体，如肝肾功能不全者，华法林仍可作为替代药物。一项针对老年髋部骨折患者的临床研究显示，华法林的使用可降低DVT的发生率，但出血风险相对较高。

四、机械预防与监测

(1)机械预防是创伤骨科患者围手术期VTE预防的重要手段之一，主要通过促进下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。常见的机械预防措施包括间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力袜（GCS）和下肢抬高。IPC通过周期性加压和减压，有效促进下肢静脉血液回流，降低DVT的发生率。一项针对髋关节置换术患者的多中心研究表明，IPC的使用将DVT的发生率从对照组的16%降低至干预组的5%。GCS通过提供梯度压力，帮助下肢静脉血液回流，同时防止血液在静脉中滞留。临床实践表明，GCS的使用可降低DVT的发生率，并减少术后下肢肿胀。

(2)机械预防措施的监测对于确保其有效性和安全性至关重要。监测内容包括IPC和GCS的压力设置、使用时间和患者舒适度等。IPC的压力设置应个体化，以确保既有效又不会对患者造成不适。临床研究表明，IPC