运动学脊柱侧弯.pptVIP

放射线评估脊柱侧移侧弯顶点胸(7-10)胸(11)腰(1)腰(123)脊柱旋转骨盆变化++评定包括：Cobb角、脊柱的旋转程度、骨成熟度（一）Cobb角*测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。Cobb角Cobb角评定Moe法测量椎体的旋转程度：在正位x线片观察两侧椎弓根的位置，将正位半个椎体分为三等份，根据椎弓根不同位置分为5度。0度：两侧椎弓根的位置正常，无移位；1度：凸侧椎弓根内移1等份距离；2度：凸侧椎弓根内移2等份距离；3度：凸侧椎弓根内移至中线；4度：凸侧椎弓根内移至越过中线；凹侧椎弓根与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失01凸侧椎弓根0级：椎弓根对称1级：轻度移向中线2级：移到2/3024级：超过中线033级：接近中线04

胸弯以右侧凸多见

脊椎的旋转方向：特发性脊

柱侧凸的前柱（即椎体），大多是转向凸侧，而后柱则是转向凹侧，如旋转方向相反，要排

除肿瘤或其它原因所致的侧凸。Risser征最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为：（三）骨成熟度评定*髂嵴骨骺未出现为0°，01外侧25％以内出现骨骺为1°；0250％以内出现为2°；0375％以内出现为3°；0475％以上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；05全部融合为5°。06Risser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。07骨成熟度*康复治疗方法：第三节康复治疗*2017姿势体位训练012018运动疗法022019侧方电刺激032020牵引治疗042021佩戴矫形器052022手术治疗06治疗目的和原则*改善畸形，尽可能恢复躯体平衡，保持双肩或骨盆在同一水平。尽可能使结构性脊柱侧凸伸直。预防脊柱侧凸发展，保持脊柱在最佳的矫正位。Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。壹贰01Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。02Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再配戴矫形器。Cobb角Risser征需要的治疗10°0~2无需治疗每隔4～6个月随访一次，进行动态观察25°～45°4～5一年之内需要进行复查25°～45°0~1需要立即应用支具治疗25°～30°2~3如果半年之内Cobb角增加5。(则需要应用支具治疗)30°～45°2～3(需要立即应用支具治疗)40°～45°0~5支具治疗的效果差45°建议手术治疗目的是减少腰椎和颈椎前凸程度，以牵伸脊柱。骨盆倾斜训练姿势对称性训练010302运动疗法矫正体操适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量。目的：加强脊柱凸侧肌群肌力，调整脊柱生物力学平衡，矫正侧弯，提高耐力和呼吸功能。方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。不对称爬行属于增加脊柱柔韧性的练习。进行矫正体操，适宜于cobb角10°—20°患者，体操项目如下：肘膝着地位或膝胸着地位，前后爬行或匍匐环形跪位，左、右偏坐，轮流进行。左侧凸者重点练习右侧偏坐；右侧凸者，重点练习左侧偏坐。如果你看这三个病人的放射线，你会发现几个不同之处：第三是是否有脊柱侧移（偏离中线）:可以看到第一个胸型病人中线移位没有其它二类明显，而胸腰型和要型病人脊柱偏离中线比较明显。第一是侧弯顶点不同:第一个病人的顶点是在胸段；地二个病人的顶点是在胸腰段，而地三个病人的顶点是在要段第二旋转部位不同:第一位病人主要旋转在胸椎，而且肩胛也有旋转；而第三位病人是腰椎旋转。第二三位通常没有肩胛旋转第三是观察骨盆的变化胸型病人的骨盆基本保持平衡，而胸腰型和腰形病人骨盆可以出现代偿形的变化，比如说骨盆倾斜和骨盆旋转。”脊柱侧弯（scoliosis）：是脊柱的侧向弯曲畸形，通常是脊柱冠状面、矢状面及轴向的三维畸形。231特发性脊柱侧弯（adolescentidiopathicscoliosis）占50%~80%男女比例为1:9（重女轻男）有明确原因的脊柱侧弯在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸长，韧带和肌肉拉长，凸侧的椎体、