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心脏介入治疗导管的基本常识导管室程亚妮

介入导管室

希望通过培训了解的问题心内导管术的种类；经皮冠脉介入治疗的类型及内容；常用器械及主要功能；医生所关注的冠脉支架的主要性能；目前冠脉介入领域的热门话题；

心内科导管术种类1.冠心病：经皮冠状动脉介入治疗(PCI）PercutaneousTransluminalCoronaryinterventionalTherapy2.心律失常：射频消融术（RFCA）永久性起搏器植入术3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP）4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV）6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）

经皮冠状动脉介入治疗(PCI）冠心病：经皮冠状动脉介入治疗(PCI）PercutaneousTransluminalCoronaryinterventionalTherapy1、冠脉造影术（CAG:CoronalAngiography）2、冠状动脉球囊扩张术（PTCA:PercutaneousCoronaryAngioplasty）3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT）4、冠状动脉内斑块机械切除术等

冠心病狭窄类型向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较容易行介入治疗。偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了病变侧的受力）

诊断方法临床症状心电图（运动试验）心脏彩色超声心动图冠脉造影

治疗方法药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括支架植入）手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）

冠脉狭窄介入治疗的适应症临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心梗，左室功能明显受损（LVEF30%)血管适应症：单支或多支病变，CABG术后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的左主干病变适应症：单个或多支病变；独立或分散的狭窄

冠脉狭窄的介入治疗常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治疗同时完成常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)，造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导引导管(guidingcatheter)，PTCA导丝(guidewire)，球囊导管(ballooncatheter)，支架(stent)

冠脉狭窄的介入治疗

冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘注意以下几点：穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。桡动脉：常用，方便病人术后久卧。注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。

冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处,造影，显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循环的情况.

冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭窄处，到达该血管的远端。

冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。

冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入两个支架，首先