糖尿病酮症酸中毒病例讨论.ppt

糖尿病酮症酸中毒病例讨论患者：宋伟，男年龄19岁；主诉：恶心呕吐4天，昏迷1天。于2017年09月09日入院。现病史：患者家属代诉患者4天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物（具体不详），当时未行特殊处理，1天前患者出现呼之不应，当时无抽搐、无大小便失禁，由同事送至曲靖市第一人民医院就诊，行相关辅助检查后考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒，予补液、降糖等对症处理，夜间患者出现发热，体温达38℃以上，腹部CT回执考虑胰腺炎，因患者病情危重，为求进一步诊治，遂转我院，收住我科，起病以来，患者一般情况差，进食较少，大小便（具体不详），体重无骤减。病史：0102既往史：既往体健，患者长期肥胖，体重具体不详，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。01个人史：出生曲靖市，长期居住本地，技校毕业，修车工人，否认抽烟饮酒史。02家族史：否认糖尿病家族史。03查体：T38.2℃，P141次/分，R37次/分，BP123/73mmHg，SPO290%(鼻导管吸氧下)，平车入病房，患者呈昏睡，一般情况差，体型肥胖，全身皮肤及粘膜无苍白及黄染，颈下、腋下、腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，鼻翼无扇动，鼻唇沟居中，口唇无发绀，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双下肺可闻少许湿啰音，未闻及干啰音，心率147次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无浮肿。无病理反射。09月08日外院血常规：白细胞28.9X10^9/L，中性粒细胞百分比93.5%，血红蛋白173g/l,血小板338X10^9/;0109月08日外院尿常规：尿糖2（+），尿酮3（+）；0209月09日外院血生化：脂肪酶1163U/L，淀粉酶851U/L，甘油三酯4.54mmol/l，总胆固醇3.75mmol/l，尿酸874umol/l。03外院腹部CT示：急性胰腺炎。04外院辅助检查尿常规：尿糖4+,尿酮4+；糖化血红蛋白13.75%09/09动脉血气分析：PH值7.17，PCO219mmol/l，PO2153mmol/l，HCO3-6.9mmol/l，Lac0.8mmol/l，Glu21.1mmol/l。血生化：脂肪酶1643U/L，淀粉酶316U/L，甘油三酯3.05mmol/l，尿酸622umol/l，Glu20.6mol/l，果糖胺528umol/l，PCT6.34ng/ml，CRP249.376mg/l。血常规：Hb135g/L，RBC5.05X10^12/L，WBC8.10X10^9/L,N83%我院辅助检查：24小时尿蛋白250mg/24h甲状腺功能：TSH0.056mU/LT437.98nmol/LT30.616nmol/LFT47.92pmol/l，FT32.21pmol/l。继发性甲减凝血功能：纤维蛋白原含量4.92g/l,纤维蛋白降解产物15.2ug/ml,D二聚体3.7ug/ml。胸片：双下肺可见斑片状模糊影，双肺纹理增多，左侧肋膈角显示欠清。入院检查：动态皮质醇监测皮质醇(COR)促肾上腺皮质激素（ACTH）8点8.75ug/dl＜10.0pg/ml16点11.5ug/dl11.5pg/ml24点16.0ug/dl＜10.0pg/mlC肽空腹：3.68ng/ml1C肽半小时:3.90ng/ml2C肽1小时4.17ng/ml3C肽2小时4.74ng/ml4C肽3小时5.43ng/ml5血清C肽测定糖尿病酮症酸中毒01重症胰腺炎02严重脓毒症03代谢性酸中毒04糖尿病待分型05高脂血症06高尿酸血症07肥胖08患者诊断诊断什么？23145监测尿常规、感染指标、血糖、血气等。抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染消除诱因等对症治疗；吸氧、维持呼吸道通畅；开通静脉通道、快速补液，补充电解质，纠正内环境紊乱、小剂量胰岛素静滴调节血糖；禁食；初步处理糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性合并症。【病因病理】发病因素与糖尿病病型的关系：1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型则多在某些应激情况下发生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。诱因与DM类型