11科室临床路径、单病种管理目录.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

莱芜市人民医院临床路径、单病种管理目录

一、临床路径、单病种管理小组成员、职责与工作计划及方

案

二、临床路径管理制度及流程（详见医院制度汇编p121-123）

三、单病种质量控制管理制度

四、临床路径管理病种及表单

五、临床路径、单病种培训记录

六、临床路径质量管理职能部门督导记录

七、临床路径管理病种指标评估表

八、科室单病种上报数据分析（有单病种上报任务的科室）

九、临床路径、单病种质量科室管理记录（每季度总结一次）

十、临床路径、单病种质量管理持续改进会议

十一、临床路径质量管理与医务科沟通记录

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

一、科室临床路径、单病种管理小组

组长：

副组长：

组员：

科室临床路径、单病种管理小组职责：

1、在科主任领导下，协助科室医疗质量管理小组，做好科室临

床路径、单病种管理工作。

2、定期组织临床路径、单病种管理专项检查，分析汇总存在问

题并提出改进意见，做到科室临床路径、单病种管理持续改进。

3、与医院临床路径、单病种管理小组沟通，记录科室需要的解

决问题，向医院临床路径、单病种管理小组汇报。

工作计划与方案：

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二、临床路径工作管理制度及流程

一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对

某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患

者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、

符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术

人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关

病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导

在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路

径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理工作委员会，

主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行

指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护

理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的

效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病历的选择要求：

1、诊断明确，以下2个条件满足其一。

2、无其他合并症、并发症和伴发病，诊疗过程中未出现其他明显并

发症、合并症。

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3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（二）实施过程控制与变异分析

1、对进入路径的患者有平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、

再手术率、并发症与合并症发生情况等进行监测。

2、对病种进行疗效、费用及成本进行卫生经济学分析。

3、对相关信息进行分析汇总，提出持续改进措施。持续改进有成效。

（三）临床路径管理流程

六、各临床科室要高度重视临床路径的管理控制工作，细化工作方案，

确