血气与酸碱分析.ppt

血气分析与酸碱平衡血气分析：定量测定血液中气体等，分析其临床1意义。2氧合状态：PaO2；3酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE。4酸碱平衡：pH=Pka+log[HCO3－]/[H2CO3]5=6.1+log（24/0.03×40）=7.406H2CO3的改变所致pH变化，称呼吸性酸或碱中毒；7HCO3－的改变所致pH变化，称代谢性酸或碱中毒。8酸碱平衡调节机制一·体液缓冲系统即刻反应1·碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）决定pH值

全血缓冲总量的50%以上及血浆缓冲量的35%。2·磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4占缓冲总量的5%，肾排酸过程中起重要作用。3·血浆蛋白缓冲系N-Pr/H-Pr占缓冲总量的7%（主要是白蛋白）。4·血红蛋白缓冲系KHb/HHb或KHbO2/HHbO2

占缓冲总量的35%（机体代谢所产生的CO2的92%是直接或间接由血红蛋白系统携带或参与缓冲）。

二·肺的调节

代谢性酸碱中毒时，通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节，重建正常HCO3-/H2CO3比值，此过程需数分钟至数小时。三·肾脏的调节

体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出。

肾调节在6~18小时后开始，5~7天最大代偿。

泌H+排酸Na2HPO4NaH2PO4-，Na+—H+交换

泌氨中和酸氨基酸脱氨生成NH3+H+→NH4+

HCO3-再吸收H+与Na+交换+HCO3-→NaHCO3回收入血

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01四·细胞内外电解质交换02酸中毒：血浆增多的H+与细胞内K+（和Na+）03进行交换，血浆H+下降，血浆K+增加，肾排K+作04用增强。05呼吸性酸中毒：同时红细胞内生成的H2CO3解06离出HCO3-移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸07收HCO3-，使血浆HCO3-增加，Cl-从血浆移向红08细胞内，使血Cl-降低（此变化在慢性呼吸性酸09中毒时较为明显）。10碱中毒时则相反改变。反映机体酸碱状态的主要指标01酸碱度（pH）02二氧化碳分压（PCO2）03碳酸氢根（HCO3-）04碱剩余（BE）05二氧化碳总量（TCO2）06阴离子间隙（AG）07血气分析的常用指标及意义酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。参考值：7.35~7.45，平均7.40。生理极值：PH6.8~7.8。意义：pH7.35酸中毒（失代偿），pH7.45碱中毒（失代偿）；pH正常不能排除酸碱平衡紊乱；单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。二氧化碳分压（PCO2）PCO2是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。参考值：35~45mmHg，平均40mmHg。极值：＜10或＞130mmHg。意义：PaCO235mmHg，肺泡通气过度，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO245mmhg，肺泡通气不足，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的数1据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，2HCO3-升高）。参考值：22~27mmol/L。3标准碳酸氢根（SB）：在标准状态下（隔绝4空气、37℃、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%）5测得血浆中的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，6基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确。7参考值：22~27mmol/L。8碳酸氢根（HCO3-）意义：正常人AB=SB，二者间的差值就01是呼吸对HCO3－的影响。02AB＝SB＝正常，为正常酸碱平衡状态；03AB＝SB＜正常，为代酸（未代偿）；04AB＝SB＞正常，为代碱（未代偿）；05ABSB：存在呼酸；06ABSB：存在呼碱。07在PaCO2为40mmHg、37℃时将1L全血01pH调至7.40时所需强酸或强碱的毫摩尔数，02是反映代谢因素的一个客观指标。03参考值：-3~+3mmol/L。04意义：BE-3mmol/L，见于代酸。05BE+3mmol/L，见于代碱。06碱剩余（BE）TCO2是血中各种形式存在的CO2的1总含量，包括结合