耐药概况张秀珍.ppt

Teicoplanin替考拉宁，壁霉素与万古霉素抗菌谱基本一致；VanB基因导致耐万古的肠球菌对替考拉宁敏感但在感染中所占比率非常低.对溶血葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌已出现0.5%耐药菌和1.1%的中介度敏感菌株；稳定:应用了50年全球出现9株耐药株,在中国未检出万古霉素耐药的金葡菌(VRSA).对粪肠球菌有0.1%和对屎肠球菌仅0.5%的耐药率.有50年临床应用的成功经验,适应症广泛.万古霉素对葡萄球菌肠球菌和链球菌均无耐药株出现组织穿透性强、生物利用度96%。为多重耐药的阳性球菌感染提供了经验治疗好药。010203力奈唑胺万古霉素对金黄色葡萄球菌的

MIC值

漂移问题近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值≥1μg/mL*年分离菌株的百分比(%)2000(n=945)2001(n=1026)2002(n=1317)2003(n=1297)2004(n=1418)新名词解释VRSA：多有万古治疗史，伴有VRE感染或定植万古MIC≥16ug/ml，

替考≥32vanA基因的MRSA万古替考临床治疗无效目前美国报告9例，7例在密西根州VISA万古MIC＝4-8ug/ml，

替考 ＝16细胞壁前期合成突变，仍研究中检测不容易治疗困难hVISA万古MIC＝2-4ug/ml，

替考 ＝8治疗诱导发生，细胞壁前期合成突变，仍研究中检测极不容易，治疗有时困难PARTONE革兰阴性杆菌的耐药问题革兰阴性杆菌分布%ESBLs(超广谱Bta内跣胺酶)奇异变形杆菌:14%大肠埃烯菌:53%肺炎克雷伯菌:42%CLSI:产ESBLs菌株感染应报告青霉素类,头孢类和氨曲南耐药,不管体外药敏结果是否耐药0102030405革兰阴性耐药问题7种抗生素对产ESBL细菌耐药性肠杆菌属细菌耐药特点:阴沟肠杆菌

产头孢菌素酶抗菌药物耐药敏感哌拉西林/他唑巴坦22.465.2头孢哌酮/舒巴坦976.4头孢吡肟14.379.7头孢他啶36.959亚胺培南0.998.9美罗培南0.998.9环丙沙星2370.3复方磺胺甲噁唑34.763.92007年3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星18.773.9庆大霉素39.256.2哌拉西林40.159.9哌拉西林/他唑巴坦32.867.2替卡西林/克拉维酸5050头孢哌酮40.345.4头孢他啶29.365.2头孢吡肟2663.2头孢哌酮/舒巴坦22.854.8氨曲南31.248.4亚胺培南35.861.4美罗培南28.566.6环丙沙星29.861.2碳青霉烯类的耐药率为28~36%，亚胺培南比美罗培南略高对所测试抗菌药的耐药率均接近20%或以上2007年12家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星51.846.4庆大霉素62.536.4氨苄西林/舒巴坦43.343.5哌拉西林/他唑巴坦54.437.8头孢噻肟62.56.7头孢他啶52.439.7头孢吡肟5539.3头孢哌酮/舒巴坦5.373.9头孢西丁97.42.6亚胺培南35.363.1美罗培南39.958.6环丙沙星6037.3米诺环素32.954.2头孢哌酮/舒巴坦耐药率低，对所测试抗菌药耐药率均较高两种碳青霉烯类耐药率均＞35%革兰阴性细菌的耐药问题---泛耐药菌株（PandrugResistantStrains）主要细菌：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对常规药敏试验的药物均耐药哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南强力霉素和SMZ-TMP04030102泛耐菌:如果该细菌对第3和4代头孢菌素,含酶抑制剂的复方制剂,碳青酶烯类,氟喹诺铜类和氨基塘甙类均耐药,但对多粘菌素敏感为泛耐菌.多重耐药菌:对5类药物中的一类或几类耐药为多重耐药菌.泛耐菌和多重耐药舒巴坦对不动杆菌具有独特的杀菌作用01针对结合位点：02不可逆结合作用于细菌的PBP2,而多数青霉素、头孢菌素类作用于PBP1及PBP303针对产酶耐药：04抑制细菌产生的广谱β内酰胺酶(TEM1，TEM2,SHV1)05多数ESBLs06舒普深为什么对不动杆菌敏感性高?头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌

具有协同和相加抗菌作用头孢哌酮联