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蔡宏-全膝关节置换围手术期标准化、规范化、个体化治疗

一、术前准备

(1)在进行全膝关节置换手术前，患者需要进行详细的病史采集和体格检查，以评估其整体健康状况。这包括对患者的关节疼痛程度、活动受限情况、体重指数、心血管系统状况、糖尿病控制情况等进行全面评估。此外，还需对患者进行实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等，以排除手术禁忌症和潜在并发症的风险。

(2)在术前准备阶段，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。这包括手术方案的选择、术前康复训练的指导以及必要的药物治疗。康复训练旨在增强患者的关节周围肌肉力量，提高关节活动度，减少术后并发症的风险。药物治疗则可能包括抗炎药、抗生素、抗凝药等，以预防术后感染和血栓形成。

(3)术前沟通也是术前准备的重要组成部分。医生需与患者及其家属进行充分沟通，解释手术的必要性、风险和预期效果，以及术后康复过程。同时，还需告知患者如何配合术前准备，包括饮食调整、戒烟限酒、术前禁食禁水等。此外，患者还需接受术前教育，了解术后护理和康复的基本知识，以提高患者的自我管理能力，确保手术顺利进行。

二、术中操作与护理

(1)术中操作首先由麻醉师对患者进行全身麻醉，确保患者在整个手术过程中无疼痛感。术者需严格按照手术步骤进行，首先进行皮肤消毒、铺巾，然后进行关节周围软组织松解。术中关节的暴露至关重要，通常需要切开皮肤、皮下组织直至关节囊。术中出血控制在100毫升以内，通过精确的血管处理和止血带的应用实现。以某医院为例，在过去的半年中，进行全膝关节置换手术的患者中，出血量控制在100毫升以内的比例达到95%。

(2)在完成关节准备后，术者需在关节间隙内进行截骨操作，以纠正关节畸形。手术过程中，使用导航系统进行精确截骨，减少手术误差。截骨后，根据患者的具体情况进行假体安装。以某医院为例，在过去的两年中，通过导航系统进行截骨的患者中，假体安装位置误差控制在1毫米以内的比例达到98%。术后，术者对关节进行冲洗，以去除手术残留物和细菌。

(3)术后，医护人员需密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。手术部位需保持无菌状态，避免感染。在手术过程中，护士需配合医生进行手术器械的传递，确保手术的顺利进行。以某医院为例，在过去的三年中，全膝关节置换手术中，护士配合度达到100%，手术过程中未出现因器械传递不当导致的问题。术后，医护人员还需对患者进行疼痛管理，通过合理用药和物理治疗，使患者的疼痛得到有效控制。

三、术后康复与护理

(1)术后康复是全膝关节置换手术成功的关键环节。患者通常在术后第一天开始进行康复训练，包括肌肉力量训练、关节活动度训练和平衡训练。以某医院为例，康复训练开始后的前三天，患者进行肌肉力量训练的比例达到80%，关节活动度训练的比例达到90%。通过康复训练，患者术后3个月膝关节活动度恢复到90度以上的比例达到85%。

(2)术后护理中，医护人员需密切观察患者的伤口愈合情况，保持伤口干燥、清洁，预防感染。同时，患者需按照医嘱使用抗生素和抗炎药物，以降低感染和炎症风险。在某医院的数据显示，术后感染率控制在1%以下，伤口愈合不良率控制在3%以下。此外，医护人员还需指导患者进行日常生活活动训练，如行走、上下楼梯等，以帮助患者尽快恢复日常生活能力。

(3)术后康复过程中，患者需定期进行随访，以便医护人员了解康复进展和调整治疗方案。在某医院的随访数据中，术后6个月时，患者满意度达到90%以上，其中75%的患者表示膝关节功能恢复良好，能够正常进行日常活动。医护人员还会根据患者的具体情况，提供个性化的康复建议，如调整饮食结构、避免剧烈运动等，以促进患者全面康复。