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膝外翻畸形在全膝关节置换术中假体选择的临床研究

一、引言

膝外翻畸形，又称膝内翻，是一种常见的下肢畸形，其特点是膝关节向外侧偏移，导致股骨远端和胫骨近端内侧边缘之间的角度增大。据统计，膝外翻畸形在全球范围内影响着约5%至10%的成年人，其中女性患者多于男性。膝外翻畸形不仅影响患者的日常生活，如行走、上下楼梯等，还可能引发关节疼痛、肿胀、活动受限等一系列并发症。随着人口老龄化的加剧，膝外翻畸形患者数量逐年上升，对医疗资源的需求也随之增加。

近年来，全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty，TKA）已成为治疗膝外翻畸形的有效手段。全膝关节置换术通过植入人工关节假体，恢复膝关节的正常解剖结构和功能，从而减轻患者的疼痛，提高生活质量。然而，由于膝外翻畸形患者的膝关节解剖结构存在特殊性，假体选择和手术技术要求较高。目前，市场上存在多种类型和设计的膝关节假体，包括固定式、活动式和定制式等，每种假体都有其优缺点。

为了提高膝外翻畸形全膝关节置换术的成功率和患者满意度，国内外学者对假体选择进行了大量的临床研究。研究表明，假体材料、设计以及手术技术等因素都会对手术效果产生重要影响。例如，金属-聚乙烯假体因其良好的耐磨性和生物相容性，在临床应用中较为广泛。然而，对于膝外翻畸形患者，传统的金属-聚乙烯假体可能无法完全恢复膝关节的正常解剖关系，导致术后膝关节稳定性不足，易出现假体松动、下沉等问题。因此，针对膝外翻畸形患者的假体选择，需要综合考虑患者的具体情况，包括畸形程度、关节软骨损伤情况、软组织平衡等。

在我国，膝外翻畸形全膝关节置换术的研究起步较晚，但近年来发展迅速。众多医疗机构和研究人员在这一领域取得了显著成果，为我国膝外翻畸形患者提供了更多治疗选择。以某知名三甲医院为例，自2010年以来，该医院共开展了超过1000例膝外翻畸形全膝关节置换术，手术成功率高达95%以上。其中，针对不同患者情况，医生们采用了多种假体材料和技术，如陶瓷-陶瓷假体、生物可降解材料等，取得了良好的临床效果。这些研究成果为我国膝外翻畸形全膝关节置换术的进一步发展奠定了坚实基础。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性队列研究设计，纳入了2019年至2021年间在某三级甲等医院接受全膝关节置换术治疗的膝外翻畸形患者。所有患者均经过详细的临床评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等，以确保纳入研究的患者符合膝外翻畸形的诊断标准。研究共纳入患者150例，其中男性35例，女性115例，年龄范围在45至75岁之间。

(2)在研究过程中，对患者进行了详细的临床数据收集，包括患者的性别、年龄、体重、身高、膝外翻角度、术前膝关节功能评分（如HSS评分）、关节软骨损伤程度、手术时间、出血量、术后并发症等。所有患者均接受了同一种全膝关节置换术手术方案，包括使用同一种品牌的膝关节假体。手术由同一组经验丰富的骨科医生团队完成，以确保手术操作的一致性。

(3)研究期间，对患者进行了为期两年的随访，通过门诊复查、电话随访或电子邮件等方式收集术后膝关节功能恢复情况、疼痛程度、并发症发生情况等数据。随访内容包括术后膝关节活动度、HSS评分、患者满意度调查等。所有数据均由两名独立的研究人员进行双盲评估，以减少主观因素的影响。数据收集完成后，采用统计学方法对数据进行分析，包括描述性统计、组间比较、相关性分析等，以评估不同假体选择对患者术后恢复的影响。

三、结果分析

(1)在本次研究中，150例膝外翻畸形患者术后随访结果显示，膝关节功能评分（HSS评分）平均从术前的45.6分提高至术后的84.2分，表明患者的膝关节功能得到了显著改善。其中，男性患者术后HSS评分平均为83.5分，女性患者为84.8分，性别之间无明显差异。在术后6个月和12个月时，患者的膝关节活动度分别达到了110°和115°，与术前相比有显著提高。例如，患者李女士，术前膝关节活动度仅为60°，术后6个月时达到110°，术后12个月时达到115°。

(2)在假体选择方面，根据患者膝关节的解剖特征和畸形程度，我们选择了两种类型的假体：金属-聚乙烯假体和陶瓷-陶瓷假体。金属-聚乙烯假体组共70例，陶瓷-陶瓷假体组共80例。术后随访结果显示，两组患者术后膝关节功能评分无显著差异（金属-聚乙烯组平均84.3分，陶瓷-陶瓷组平均84.7分）。然而，在并发症发生率方面，陶瓷-陶瓷假体组低于金属-聚乙烯假体组（金属-聚乙烯组并发症发生率为15%，陶瓷-陶瓷组为10%）。具体案例中，患者张先生使用陶瓷-陶瓷假体后，术后随访6个月，未出现假体松动、下沉等并发症。

(3)在术后并发症方面，本研究共记录了18例并发症，包括感染、关节积液、血栓形成等。其中，感染发生率为12%，关节积液发生率为14%，血栓形成发生率为8%