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膝关节置换术护理查房

一、患者基本信息

(1)患者张先生，男性，65岁，主诉右膝关节疼痛伴活动受限3年。患者3年前开始出现右膝关节疼痛，初期疼痛在活动后加剧，休息后可缓解。近半年疼痛加剧，影响日常生活和睡眠。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，无手术史。体格检查：右膝关节肿胀，活动受限，关节间隙压痛明显。影像学检查：右膝关节骨关节炎，关节间隙狭窄，关节面硬化。患者对手术有明确需求，无手术禁忌症。

(2)患者李女士，女性，58岁，主诉左膝关节疼痛伴行走困难1年。患者1年前开始出现左膝关节疼痛，初期疼痛在上下楼梯时明显，平地行走时疼痛减轻。近3个月疼痛加剧，夜间疼痛影响睡眠。既往有类风湿性关节炎病史8年，长期服用非甾体抗炎药。体格检查：左膝关节肿胀，活动受限，关节活动度明显减小。影像学检查：左膝关节类风湿性关节炎，关节面侵蚀，关节间隙狭窄。患者对手术有强烈意愿，无手术禁忌症。

(3)患者王先生，男性，72岁，主诉双膝关节疼痛伴活动受限5年。患者5年前开始出现双膝关节疼痛，初期疼痛在活动后加剧，休息后可缓解。近2年疼痛加剧，行走困难，生活质量明显下降。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，冠心病病史5年。体格检查：双膝关节肿胀，活动受限，关节间隙压痛明显。影像学检查：双膝关节骨关节炎，关节间隙狭窄，关节面硬化。患者对手术有明确需求，无手术禁忌症，但存在多种慢性疾病，需综合考虑手术风险和预期效果。

二、术前护理评估

(1)在术前护理评估中，对患者张先生进行了全面评估。血压控制在130/80mmHg以下，血糖控制在8.0mmol/L以下，血脂控制在正常范围内。心电图检查显示，患者心功能为II级，能够承受手术。胸部X光片显示无肺部感染迹象。实验室检查显示，肝肾功能正常，凝血功能正常。术前心理评估显示，患者对手术有一定恐惧，通过心理疏导，患者对手术的焦虑有所缓解。

(2)对于患者李女士，术前护理评估重点关注了关节活动度和疼痛程度。关节活动度测试显示，左膝关节屈曲角度为90度，伸展角度为10度。疼痛评分使用数字评分法（NRS）进行评估，疼痛评分为7分（0-10分）。此外，对患者的营养状况进行了评估，患者体重指数（BMI）为25.5，属于正常范围。通过术前营养支持，患者血红蛋白水平从110g/L提升至120g/L。

(3)患者王先生的术前护理评估涵盖了多方面内容。由于患者有多系统疾病，包括高血压、糖尿病和冠心病，术前进行了详细的病情评估。血压控制稳定，心率稳定在60-70次/分钟。血糖控制良好，血脂水平正常。术前进行了一系列辅助检查，如血常规、尿常规、电解质、凝血功能等，均未发现异常。针对患者的心脏疾病，术前进行了心脏彩超检查，评估心脏功能，结果显示心功能处于良好状态。

三、术后护理要点

(1)术后护理中，对患者张先生实施了严格的疼痛管理。术后即刻给予患者自控镇痛泵（PCA）进行镇痛，以减少疼痛对关节功能的影响。密切监测患者的疼痛评分，根据评分调整PCA剂量。术后第一天开始，患者疼痛评分从术前8分降至术后3分。同时，通过健康教育，指导患者进行深呼吸和咳嗽练习，预防肺部并发症。此外，对患者进行关节活动度训练，从被动活动逐渐过渡到主动活动，促进关节功能恢复。

(2)对于患者李女士，术后护理重点在于预防深静脉血栓（DVT）和感染。术后立即给予抗凝治疗，并指导患者进行足部泵动和踝泵运动，预防DVT的发生。每日监测患者的体温、心率、呼吸和血压，观察伤口愈合情况，确保伤口干燥、无感染迹象。术后第二天，患者伤口愈合良好，无红肿、渗出等症状。同时，对患者进行心理支持，减轻患者因疼痛和活动受限而产生的焦虑情绪。

(3)患者王先生的术后护理涵盖了多个方面。术后立即给予患者心电监护，密切监测患者的心率、心律和血压变化。针对患者的糖尿病，术后调整胰岛素用量，确保血糖控制在正常范围内。此外，对患者进行全面的营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。术后第一天，患者关节活动度逐渐恢复，疼痛评分降至4分。在康复师的指导下，患者开始进行关节活动度和肌肉力量训练，以促进关节功能恢复。同时，对患者进行出院指导，确保患者在家中也能继续进行康复训练。

四、并发症的预防和处理

(1)在膝关节置换术后，预防深静脉血栓（DVT）是关键。患者张先生术后第2天出现右下肢肿胀，经彩超检查确诊为DVT。针对此情况，立即启动了DVT的预防和处理流程。首先，对患者进行了抗凝治疗，使用低分子肝素钠每日一次，持续治疗10天。同时，指导患者进行足部泵动和踝泵运动，每日至少500次。此外，对患者进行了下肢加压泵治疗，每日2次，每次30分钟。经过综合治疗，张先生术后第12天，DVT症状明显缓解。

(2)感染是膝关节置换术后常见的并发症之一。患者李女士术后第