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膝关节置换护理查房总结

一、患者基本情况

(1)患者女性，58岁，主因“右膝关节疼痛、活动受限3年，加重1个月”入院。患者3年前开始出现右膝关节疼痛，活动时明显，休息后减轻。近1个月来疼痛加重，夜间影响睡眠，关节活动受限，行走困难。曾在当地医院就诊，诊断为“右膝骨关节炎”，给予药物治疗，症状略有缓解。患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，吸烟史15年，每日约10支，饮酒史10年，每日约50克。患者性格开朗，生活自理能力良好，家庭支持系统稳定。

(2)患者入院时精神状态良好，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右膝关节肿胀，局部皮肤无破溃，活动受限，关节间隙压痛明显。实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。X光片显示右膝关节骨赘形成，关节间隙狭窄，符合骨关节炎改变。

(3)患者入院后进行了详细的心理评估，发现患者对膝关节置换手术存在一定的恐惧心理，担心手术风险和术后恢复情况。通过与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者建立信心。同时，对患者进行了详细的健康教育，包括术前准备、术后注意事项、功能康复训练等，使患者对手术过程和术后恢复有更清晰的认识。

二、护理评估与措施

(1)护理评估方面，首先对患者的一般情况、病情、心理状态、疼痛程度、关节活动范围等进行全面评估。通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，了解患者的病情特点，评估手术风险。同时，对患者的心理状态进行评估，了解患者的焦虑、恐惧等情绪，以便提供相应的心理支持和干预。

(2)护理措施方面，首先对患者的术前准备进行指导，包括皮肤准备、肠道准备、术前禁食禁饮等。在手术当天，对患者进行心理安抚，减轻其焦虑情绪。术后，密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸和体温，确保患者安全。同时，对患者的伤口进行观察，注意有无出血、感染等并发症的发生。

(3)针对患者的关节活动受限，制定详细的康复计划。术后第一天开始，指导患者进行关节被动活动，促进血液循环和关节功能恢复。术后第2天，指导患者进行床上肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等。术后第3天，协助患者进行站立和行走训练，逐步增加活动范围和强度。在整个康复过程中，密切关注患者的疼痛程度，及时调整护理措施，确保患者安全、舒适地度过康复期。

三、术后并发症预防及处理

(1)术后深静脉血栓（DVT）是膝关节置换术后常见的并发症之一。预防措施包括：术后24小时内给予抗凝药物，如华法林，调整剂量以维持国际标准化比值（INR）在2.0-3.0之间。此外，鼓励患者早期活动，使用梯度压力泵促进下肢血液循环。例如，某患者在术后第5天出现左下肢肿胀、疼痛，经彩超检查确诊为DVT，立即停用华法林，改为低分子肝素注射，同时进行下肢抬高和物理治疗，1周后症状明显改善。

(2)术后感染是膝关节置换术后的严重并发症，感染率约为1%-2%。预防措施包括：严格的无菌操作，术前进行皮肤消毒，使用抗生素预防感染。术后密切观察伤口情况，如出现红、肿、热、痛等感染症状，立即进行伤口分泌物培养和药敏试验，根据结果调整抗生素。例如，一位患者在术后第3天出现伤口红肿，经检查发现金黄色葡萄球菌感染，给予敏感抗生素治疗，同时进行伤口清创，7天后伤口愈合。

(3)术后关节僵硬是膝关节置换术后常见的并发症之一，发生率约为5%-10%。预防措施包括：术后早期进行关节被动活动，每日至少2次，每次30分钟。加强患者的康复训练，指导患者进行主动关节活动，如关节屈伸、行走训练等。例如，一位患者在术后第10天出现关节僵硬，经过康复训练，关节活动度逐渐恢复正常，术后3个月关节活动度达到90度。

四、功能康复与指导

(1)术后早期康复训练是膝关节置换成功的关键。患者术后第1-2天开始进行踝泵运动，促进下肢血液循环。第3-5天开始进行股四头肌收缩训练，增强肌肉力量。第6-10天进行膝关节被动活动，每日2次，每次30分钟。第11-14天开始进行膝关节主动活动，如屈伸、行走训练。

(2)康复过程中，患者需遵循循序渐进的原则，逐步增加活动强度和范围。术后第2周，患者可尝试使用助行器进行短距离行走。第3-4周，可尝试独立行走，避免上下楼梯和蹲起动作。康复期间，患者应定期进行随访，评估康复效果，调整康复计划。

(3)康复指导方面，护理人员需向患者详细讲解康复训练的目的、方法、注意事项等。指导患者正确进行关节活动，避免关节损伤。同时，教育患者如何正确使用助行器、拐杖等辅助工具，确保安全。此外，鼓励患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当锻炼，以促进膝关节功能的恢复。

五、出院指导与健康教育

(1)出院前，护理人员对患者进行全面的健康教育，包括术后恢复期的饮食、休息、活动等。建议患者保持均