无创技术对心脏性猝死危险分层的评价.pptVIP

;;;心脏性猝死与基础心脏病和年龄的关系;;;Causesofsuddencardiacdeathinyoungpeople;Causesofsuddencardiacdeathinyoungpeople;;;;;;;;;LVEF

①方法：LVEF是左室收缩功能最常用的评价指标，可通过心室造影、放射性核素、超声心动图三种方法测定。

②指标：LVEF≤0.40常是识别高危患者的分界线。LVEF0.30～0.40时发生心律失常事件的相对风险为4.3，灵敏度和特异度分别为59.1％和77.8％。;③机制：缺血或非缺血性扩张型心肌病患者伴LVEF降低时，其引起的交感神经和体液系统的过度激活都与SCD直接相关，同时伴有的心脏扩大，室内传导异常及不应期改变也是快速性心律失常发生的基质。;④评价．

a．LVEF降低是心力衰竭(简称心衰)患者总体死亡率和SCD最强有力的预测因子；

b．多变量的分析中，LVEF降低是唯一具有预测致命性心律失常的重要因子。经动态心电图监测存在非持续性室速的患者，LVEF0.30的亚组患者的相对危险度是LVEF≥0.30且不伴有非持续室速者的8.2倍；

c．多项循证医学结果表明，LVEF0.30者总体死亡率和心律失常性死亡的发生率高；;d·LVEF较低组的ICD与药物治疗相比，ICD组死亡率减少接近0.50(MUSTT研究)。心肌梗死(简称心梗)伴LVEF≤0.30者，ICD组比药物组降低31％(SCD-HeFT研究)。ICD治疗LVEF0.26且伴其他危险因素者疗效最明显；

e．应当注意，LVEF0.40的患者总体风险较高，但因左室收缩功能好的患者总体人数大，使其发生SCD的绝对数值更大。

;;2.心电图QRS波宽度

①方法．QRS波宽度是心室激动时间和室内、室间传导延迟的简单指标，重复性好，变异率5％，可作为心肌病进展程度较高的标志。

②指标：QRS波宽度120ms是高危患者的筛选指标。

③机制：室内传导减慢，尤其伴心室复极离散度增加时，可直接促发室性心律失常。;④评价：

a．慢性心衰患者QRS波增宽的发病率20％～50％，提示这一指标的应用范围大．

b．QRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系，QRS波的增宽能直接造成心室的不同步及心功能下降；

c．左束支传导阻滞是SCD的独立预测因素，一年内SCD风险增加35％，伴室内或左束支传导阻滞时，总死亡率将增加50％，也是预测ICD患者获益的一个指标：

d．缺血???扩张型心肌病的患者，QRS波宽度预警SCD的能力优于对特发性扩张型心肌病的病人。;⑤结论：一定数量的资料表明QRS波增宽时，SCD的风险增高，但有些资料并不一致，目前缺少专门的前瞻性研究，尚不推荐QRS波时限增宽用于心衰病人SCD的危险分层。;QT间期及QT离散度

①方法：QT间期代表心室动作电位的时程，测量重复性好，但受导联和QRS波增宽的影响。QT离散度是心电图不同导联QT间期的最大差值，QT间期变异性是患者QT／RR比值的变化。

②指标：≥440ms为QT间期延长。;;;③机制：QT间期延长、QT离散度大、QT间期变异性增加与自发室速、室颤、SCD风险的增加有关，阴性预测价值差。

④评价与结论：部分资料认为心脏复极异常和SCD的增加有关。尚不能用QT间期、QT离散度、QT间期变异性对SCD进行危险分层。;;③机制：心梗后，梗死或瘢痕区心室肌激动传导延迟，使QRS波后持续存在低幅的电活动，其与碎裂电位有关，并能成为折返的基质，与室速、室颤的发生相关。

④评价：

a．晚电位的重复性为中等；

b．预测猝死或心律失常事件的灵敏度为30％～76％，但阴性预测值高，特异度超过95％。;⑤结论：大量结果显示晚电位可识别心梗后SCD的高危患者，阴性预测值高，识别低危患者非常有效，但常规使用晚电位识别SCD高危患者的证据尚不充分。;5.短程HRV

①方法：记录自主呼吸或屏气时2、5或8min的心电图进而评估HRV。

②指标：以下为高危指标

a．自主呼吸时，低频与高频乘方的比值减小

b．屏气时，RR间期标准差15ms；

c．屏气时低频乘方减小。;③机制：短程HRV的分析能推测自主神经对心脏，尤其静息状态下的影响，这些影响在室速、室颤的发生中能起重要作用。

④评价：a．HRV在正常人的重复性为中等，心衰患者中可重复性差；b·低频乘方正常和室早86次/小时患者的猝死风险3％，其他患者则高达23％。

⑤结论：少数资料表明短程HRV异常与猝死相关，目前尚不推荐应用短程HRV行SCD的危险分层。;6.室性早搏(简称室早)和非持续性室速

①方法：记录Holter并计数室早和非持续性室速。

②指标：室早≥l0次/小时。

③机制：自发的室早、非阵发性室速与室速、室颤的发生有