妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后.pptVIP

妊娠合并心脏病的外

科干预策略和预后

;妊娠对心脏的影响

;

母婴的死亡率，并发症

率都在显著地下降;孕妇死亡已很少见

;孕前

心功能在NYHAIII～IV级

存在紫绀;50年代以后

;不同心脏病对

妊娠结局的影响

;;先天性心脏病合并妊娠

;非紫绀性先天性心脏病

;;大的缺损：;左室流出道梗阻

;严重病例（PG＞70mmHg）

;;主动脉弓缩窄或中断的病例

还存在一些更为难以处理的问题

;;右心单纯梗阻性先天性心脏病

;紫绀性先天性心脏病

;

;三种情况：;;一组44名96次妊娠的报道

;

成功根治的法乐四联症孕妇

;完全性大动脉转位

;;;;;;心脏瓣膜病;;二尖瓣狭窄;严重的主动脉瓣狭窄

;严重的二尖瓣关闭不全

或主动脉关闭不全

;

严重的主动脉狭窄

中度以上的二尖瓣狭窄

其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII

或IV级

;;;;;;抗凝治疗的安全性

;抗凝治疗的有效性;;有生育愿望的育龄期妇女若要换瓣时

;其他心脏大血管病;;Marfan’s综合症;;;;即使是主动脉根部直径

小于40mm;;6例妊娠中晚期急性

主动脉夹层动脉瘤;;;;Eisenmenger’s综合征;在坚持妊娠的孕妇中;最近一组125例Eisenmenger’s;围产期心肌病;

;妊娠合并心脏病的

特殊处理

;妊娠相关危险的评估和监测;评估包括六个方面：;基础心脏疾病;;;;总体心功能的评价;附加的危险因素：;孕妇预期寿命和抚养儿童的能力;胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险;孕期中定期心脏检查;可能发生的危险有：;外科干预的时机;抗凝治疗的考虑：;必须瓣膜置换;已经妊娠妇女;;瓣膜置换孕妇的抗凝治疗;

有人强调在妊娠的前三月用肝素替代

;

有人强调分娩前二周肝素替代

分娩后再恢复华发令抗凝

;目前西方国家的用药指南;;;;高危孕妇;;谢谢！