颅内压增高与脑疝.ppt

脑疝颅内压增高与脑疝

提问1.Cushing反应的表现2.颅内压正常值3.脑疝的定义4.脑疝的急救概念?神经外科常见临床病理综合症?颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象?颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于2.0kpa（200mmH2O，15mmhg）颅内压的形成01脑组织02颅腔内容物脑脊液03血液04颅内压（ICP）上述三种内容物使颅内保持一定的压力颅内压正常值（0.7-2.0kpa）?成人：70~200mmH2O（0.5-1.0kpa）?儿童：50~100mmH2O颅内压增高的原因 脑体积增加脑水肿颅内血容量增加颅内静脉回流受阻或过度关注，脑血流量增加颅内脑脊液容量增加脑积水颅内容物体积或量增加01大片凹陷骨折使颅腔变窄先天畸形使颅腔容积变小狭颅症、颅缝早闭颅腔容积缩小，改变了容积与压力的作用02颅内压增高的病理生理年龄：婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合，老年人脑组织萎缩等病变的扩张速度影响颅内压增高的因素病变部位：位于颅中窝和颅后窝的病变，容易阻塞脑脊液循环通路；位于颅内大静脉附近的病变，容易阻塞颅内静脉的回流和脑脊液的吸收，两者均可导致颅内压增高。伴发脑水肿的程度:脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒、尿毒症及肝昏迷等导致脑水肿，使脑组织体积增加，导致颅内压增高，并发生恶性循环全身系统性疾病颅内体积/压力关系曲线颅内压增高的后果脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡脑移位,脑疝脑水肿血管源性脑水肿—细胞外水肿细胞中毒性脑水肿—细胞内水肿脑积水性脑水肿—间质性水肿Cushing反应1CIP↑→接近动脉舒张压时2血压↑3心率↓,心搏出量↑4呼吸深慢,节律紊乱5体温↑6胃肠功能紊乱,应激性溃疡,消化道出血?下丘脑植物神经中枢缺血损伤?消化道黏膜血管收缩缺血神经源性肺水肿对心肌和心血管功能的影响:心肌缺血,心肌梗死颅内压增高的类型?弥漫性颅内压增高1弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿，交通性脑水肿2?局灶性颅内压增高3颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿4按病因分类按病变发展速度分类01?急性颅内压增高02颅脑损伤、颅内出血03?亚急性颅内压增高04颅内恶性肿瘤、颅内炎症05?慢性颅内有增高06颅内良性肿瘤、慢性硬膜下出血07急性和慢性颅内压增高均可导致脑疝发生08引起颅内压增高的疾病?颅脑损伤?脑寄生虫病01?颅内肿瘤?颅脑先天性疾病02?颅内感染?良性颅内压增高03?脑血管病?脑缺氧04颅内压增高的临床表现头痛：胀痛、撕裂痛、早晨或晚间较重视神经乳头水肿：视乳头充盈，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张生命体征变化：Cushing反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）呕吐：喷射性呕吐意识障碍：进行性发展，由嗜睡、迟钝逐渐发展至昏迷其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱满隆起，复视，癫痫发作010305020406颅内压增高的诊断?病史01?症状体征02头痛、呕吐、视神经乳头水肿03?辅助检查04CT05MRI06DSA07X-RAY08腰椎穿刺（慎行）09颅内压增高的治疗?一般处理密切观察瞳孔、意识、生命体征半卧位、吸氧、通便保持呼吸道通畅保持水电解质酸碱平衡?病因治疗：肿瘤切除，血肿清除，脑脊液分流手术，减压手术治疗2脱水治疗3激素治疗1对于原因不明或暂时不能解除病因者处理6手术5冬眠低温治疗4过度换气脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白激素治疗：控制感染，抢救休克减轻术后脑膜的粘连防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法12过度换气：PaCO2↓使脑血管收缩，减少脑血流量01冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压02巴比妥类药物血管收缩，抑制脑脊液生成(CDE作用减少脑血流量)03手术：脑室外引流脑室腹腔分流---脑积水04护理诊断疼痛01组织灌注量改变02体液不足∕有体液不足的危险：与呕吐和脱水有关03有受伤的危险：与视力障碍，复视以及意识障碍有关04潜在的并发症：脑疝05一般护理平卧位，或抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿给氧：持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量饮食与补液：神志清楚者，低盐普通饮食;不能进食者应输液，要控制速度和总量，注意水