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黑甲的皮肤镜观察与鉴别诊断

孟如松

【摘要】黑甲是甲板部分或全部变成黑色或褐色,其病因复杂,主要包括黑素细胞属

性和非黑素细胞属性所致色素沉着.其中,甲母质黑素细胞不典型增生所致的甲黑素

瘤恶性程度高、易转移、预后差,应引起临床医生的重视.近年来,皮肤镜作为一种无

创检查方式,在黑甲的病因学诊断中发挥了重要的辅助作用.本文就黑甲的各类病因

及其相应皮肤镜表现综述如下.

【期刊名称】《中国美容医学》

【年(卷),期】2018(027)008

【总页数】5页(P8-12)

【关键词】黑甲;皮肤镜;甲黑素瘤;病因;诊断

【作者】孟如松

【作者单位】全军皮肤病研究所中国人民解放军空军总医院皮肤病医院皮肤病影

像诊断中心北京100142

【正文语种】中文

【中图分类】R758.72

黑甲是指甲板部分或全部变成黑色或褐色。主要是黑色素或含铁血黄素在甲板内沉

积引起，呈线状、纵向排列的色素，亦称“纵向黑甲、色素性甲纵线（纵纹、纵

带）”等。黑甲的病因复杂，主要因素有黑素细胞属性和非黑素细胞属性所致色素

沉着，黑素细胞属性，包括：黑素细胞活化和黑素细胞增生两种类型。在成人纵向

黑甲中约73%主要是黑素细胞活化所致[1]。甲黑素细胞增生可形成甲母质痣和甲

恶性黑素瘤。虽然甲恶性黑素瘤少见，只占所有恶性黑素瘤的0.7%～3.5%，但由

于其恶性程度高、易转移、预后差，近年来备受关注。传统的方法诊断黑甲主要依

靠肉眼判断，其符合率仅为69.0%。而组织病理诊断虽然是金标准，但由于甲解

剖部位的特殊性，组织病理取材的不便性，如果盲目活检除创伤外甚至还可引起甲

萎缩或损毁，甚至经常取材得不到满意的组织标本而导致病理医师无法作出精确诊

断报告等。近年来，皮肤镜无创诊断技术在临床应用得到飞速发展，尤其是在甲病

的诊断方面不仅能观察甲板、甲床、甲皱襞、甲母质、甲游离缘，还能观察甲周的

结构、颜色和血管情况，因此，皮肤镜对黑甲的早期诊断和鉴别诊断或病程的动态

观察和疗效判断及减少盲目活检等均具有重要的临床意义。本文针对黑素细胞属性

和非黑素细胞属性所致黑甲的皮肤镜表现及在常见甲病中的临床特征综述如下。

1常见黑甲的皮肤镜表现模式

黑甲病因诊断的首要任务是鉴别色素是否来自于黑素细胞源性和非黑素细胞源性所

致的病变。黑素细胞源性黑甲，主要是黑素细胞活化和黑素细胞增生所致的黑甲，

由于黑色素存在于甲板内，在皮肤镜下易发现，表现为直径≤0.1mm的小颗粒。

因此，皮肤镜观察到此类颗粒，则病变为黑素细胞来源[2]。非黑素细胞源性，主

要是外源性色素、含铁血黄素或真菌和细菌等引起甲板内沉积所致的黑甲，常见黑

甲的皮肤镜表现可见下面模式图，见图1[3]。

1.1黑素细胞来源甲色素沉着：首先在皮肤镜下可见甲板中的色素沉着有微小的黑

色素颗粒。如果已确定为黑素细胞来源的黑甲时，则应进一步判断其色素是灰色色

素性沉着带或是褐色色素性条带。

1.1.1灰色色素沉着带：呈多条均质性灰色细线，通常为上皮色素沉着，多数为黑

素细胞活化所致而不伴有黑素细胞增生，如药物引起的色素沉着、种族性甲色素沉

着、妊娠引起的色素沉着等。皮肤镜下可见甲板有灰色色素沉着带，呈多条均质性

灰色细线(图1A)。

1.1.2褐色色素性条带：褐色条带通常为多个褐色条带组成，可规则或不规则，与

痣或黑色素瘤相似，为色素细胞异常增生或增殖所致。黑素细胞异常增生常见于基

底层和基底上层中黑素细胞数目增多。主要有以下两种模式。

1.1.2.1规则模式：为规则间隙和宽度的纵向褐色平行线,与均质性褐色背景条带相

关。条带中平行线的色调可以是浅褐色（图1A）、深褐色或黑色（图1B），条

带色度基本相似，整个条带中线的间隙和宽度相对一致。组成条带的平行线，是甲

母质痣的典型表现。纵向性黑甲的规则模式如果在短期内大量出现，同时有明显的

色素加深、增宽、数目增多，或者整个甲板变黑时，则需警惕甲母痣恶变的可能性

[4]。

1.1.2.2不规则模式：多个纵向褐色或黑色线组成条带，线的宽度和间隙不规则、

不平行。伴有褐色的甲条带背景。平行线的色调从白色、浅褐色、深褐色、灰色至

黑色不等，不规则线条具有不同程度的色素沉着，线条宽度和间隙也有不同[4]。

在某些区域可突然断开，在其他区域平行中断（图1C）。有时伴有出血点，这些

均为甲恶性黑素瘤的表现。

1.2非黑色素细胞属性甲色素沉着：常见甲下出血（图1D）、外源性甲色素沉着、

甲真菌或细菌感染等。

2皮肤镜在常见黑甲诊断中的应用

2.1黑素细胞源性甲色素沉