冠脉搭桥术后病变的治疗策略_陈秋雄.pptVIP

广东省中医院心脏中心陈秋雄教授

桥血管病变病理基础桥血管病变包括三种不同类型的病理过程：①血栓形成；②内膜迁移和增生；③粥样硬化。

大隐静脉桥病理典型的大隐静脉桥病变病理进展第一个月内膜增生1-7年粥样硬化并血栓形成7-10年血管闭塞MarcoJ,et.al.,EuroPCR.May2001;176-195.MJDavies,AtlasofCoronaryArteryDisease.1998

微血管阻塞的原因远端血栓栓塞导致微血管堵塞的原因：直接堵塞，继发血管痉挛和血小板聚集堵塞AdaptedfromHoriM,etal.,AmJPhysiol.1986;250:H509-518.IllustrationbyBostonScientificCorporation.血小板聚集痉挛粥样硬化栓子血栓栓子

药物治疗

抗血小板聚集和抗凝药物

抗血小板聚集和抗凝药物

中医治疗药物治疗:临床表明，复方丹参滴丸、复方血栓通胶囊、麝香保心丸、通心络等中成药在防治冠心病、心绞痛方面的疗效明确。非药物治疗：①针灸治疗：省中医临床过程中表明腹针、平衡针等在缓解患者心绞痛症状效果可；其他：体针、耳针、电针、穴位注射、艾灸等等②推拿治疗③气功疗法④海水浴

介入治疗

（一）桥血管的介入治疗（二）原病变的冠状动脉的介入治疗（三）重要侧支的介入治疗

（一）桥血管的介入治疗

入路：股动脉/桡动脉

（一）桥血管的介入治疗

导管选择：（1）右冠血管桥：最常用的导引导管为多功能导管，它可以顺时针旋转进入升动脉（2）左前降支血管桥：最常用的是Amplatz和Hockystick导管。（3）边缘支血管桥：使用左Amplatz到位困难可以换用Hockystick导管。

（1）右冠血管桥：最常用的导引导管为多功能导管，它可以顺时针旋转进入升动脉

（2）左前降支血管桥：最常用的是Amplatz和Hockystick导管。

（3）边缘支血管桥：使用左Amplatz到位困难可以换用Hockystick导管。

（一）桥血管的介入治疗

导丝选择：导丝的头部和柔顺至关重要。病变的血管桥是非常脆弱的，所以导丝一定要塑成钩状（角度70°，长度1mm）；或者直接选择J型导丝。雅培公司的BMW导丝头端柔软，易于塑形

（一）桥血管的介入治疗

支架选择建议根据QCA测量结果来选择合适的支架。宜选用网状结构较密的支架（如ACSMulti-LinkRXUltra和Wallstent支架），支架的长度应稍长于病变的长度。

（一）桥血管的介入治疗

（二）原病变的冠状动脉的介入治疗

（三）重要侧支的介入治疗原病变主干完全闭塞且较长，估计PCI成功率较低，但远端有来自其他血管侧支循环，供支血管有近端有狭窄，供血区域范围大，治疗时可考虑于重要侧支行介入治疗。

无复流现象：主要和桥血管病变的特点有关，松软易碎的斑块或（和）血栓在球囊扩张或置入支架时脱落，导致远端血管栓塞和无复流。

无复流现象的治疗：1.如果出现无复流现象，可首先在桥血管内注射硝酸甘油（200—800ug），尽管疗效不佳，但能逆转可能存在的血管痉挛。2.桥血管内注射钙离子拮抗剂在无复流的处理中最为重要，能够使67%-87%的患者无复流逆转得到逆转。可在桥血管内注射维拉帕米（100-200ug，总量）或地尔硫卓（弹丸注射，总量5-10mg）

血管穿孔较少见。主要原因包括导引钢丝穿透血管壁，球囊过度扩张。一旦血管穿孔，可使用带膜支架。Grafmaster带膜支架

08年11月PCI

08年11月PCI

08年11月PCI

病例二桥血管通畅LCX狭窄心衰入院

病例二桥血管通畅LCX狭窄心衰入院

05年7月造影

05年7月造影

09年2月患者胸闷痛再发3月5日复查造影示：LCX血管细小；近中段95％狭窄；RCA近段完全闭塞，可见LAD至RCA侧支循环。

病例六远端桥通畅近端狭窄心绞痛发作

病例六重要侧支行介入治疗

04年2月LAD重要侧支PCI

04年2月LAD重要侧支PCI

04年2月LAD重要侧支PCI

04年2月LAD重要侧支PCI

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