残疾人排尿障碍肾损伤预防与康复指南.docxVIP

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残疾人排尿障碍肾损伤预防与康复指南

1范围

本文件提供了残疾人排尿障碍肾损伤预防与康复原则、流程、内容和支持条件等方面的指导。本文件适用于残疾人排尿障碍提供预防与康复的相关机构及专业服务人员。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注明日期的引用文件，仅在该日期内对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB15982GB24436

医院消毒卫生标准

康复训练器械安全通用要求

3术语、定义和缩略语

下列术语和定义适用于本文件。3.1

残疾人（功能障碍者）personwithdisability

有一种或多种损伤，一种或多种活动受限，一种或多种参与限制，或者兼有的人。[来源：GB/T16432-2016，2.12]

3.2

排尿障碍voidingdysfunction生理性排尿发生障碍。

3.3

肾损伤renalinjury肾脏结构或功能的损伤。

3.4

康复预防rehabilitationprevention

通过综合的康复措施，预防残疾的发生(一级预防)、预防残疾的进展和加重(二级预防)，以及预防残疾复发(三级预防)的方法。

3.5

日常生活活动能力activityofdailyliving，ADL

普通个体在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列基本活动。

4服务原则

4.1个体化服务

以合并排尿障碍的残疾人为中心，开展个体化肾损伤康复预防计划。

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4.2早期筛查

早期筛查导致肾损伤的高危因素，及时识别早期的肾损伤。

4.3精准干预

给予精准的干预，减少肾损伤的发生，延缓肾损伤的进展，

4.4综合康复

集临床医疗、患者教育、健康咨询、饮食管理、运动训练、心理干预、康复护理及社会职业康复等多学科团队建立联系，发挥团队协作，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾脏病发生风险，降低功能残疾的发生。

5通用要求和流程

5.1通用要求

5.1.1保护上尿路：定期、规律排尿，保证排尿期或/和储尿期膀胱压力处于安全范围内，保证低压、完全的膀胱排空，降低膀胱输尿管反流。

5.1.2预防感染：提高控尿能力，合理降低膀胱压力，减少残余尿，减少复发性尿路感染。

5.1.3避免肾毒药物：避免使用氨基甙类抗生素、肾毒性中草药物及碘造影剂等肾毒性药物。

5.1.4避免肾灌注不足：出现体液丢失时，宜关注尿量及肾功能变化，及时调整用药，纠正肾脏灌注不足等可逆因素。

5.1.5宜关注患者总体的健康状况：包括生理、心理、认知状态以及健康相关生活质量等，同时兼顾环境及个人因素的影响。

5.2服务流程

5.2.1为残疾人提供排尿障碍肾损伤预防与康复服务，按图1所示流程进行。

5.2.2各项流程服务内容参照6开展，并填写各阶段相应记录。

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接诊

接诊

病史采集

建立档案

早期筛查：肾损伤危险因素筛查

定期评估：肾损伤指标检测

康复预防：肾损伤危险因素干预

社区或居家随访

服务结束

服务结束

图1残疾人排尿障碍肾损伤预防与康复流程图

6服务内容

6.1接诊建档

6.1.1康复机构人员宜为合并排尿障碍的残疾人建立独立完整的个体资料档案，以纸质版或电子版档案留存，收集临床、康复及影像资料，要注意保护个人信息。

6.1.2档案资料按病历管理，相关管理按卫医发31号规定的门诊病历管理办法实行。

6.1.3康复机构人员参照附录建档，登记个人基本信息，与残疾人及家属沟通、签署知情同意，宜包括但不限于下列内容：

a)个人资料表；

b)医学诊断证明；

c)知情同意书；

d)评定记录（肾损伤危险因素的筛查和肾损伤指标检测，包括基线评定及每3-6个月1次的再评定）；

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e)康复预防的计划和目标（包括总体目标及阶段性目标）；

f)康复预防的实施及再评定；

g)康复预防的效果记录；

h)后续转诊、随访、评定记录。

6.2合并排尿障碍的残疾人健康教育

6.2.1教育计划

为合并排尿障碍的残疾人制定肾脏保护的教育计划，增加康复预防计划参与的积极性和主动性。

6.2.2教育内容

6.2.2.1生活管理：合理饮食、戒烟戒酒、控制体重、适当运动训练；根据肾功能水平采取低钾、限磷、低蛋白等措施。

6.2.2.2避免高危因素：避免肾毒药物、积极控制感染、治疗肾结石、肾积水、避免肾损伤发生。

6.2.2.3膀胱管理：指导合并排尿障碍的残疾人正确记录排尿日记；急性期宜维持持续的、密