重症胰腺炎的诊治进展.pptVIP

如果有三项或三项以上达到Ranson氏标准，APACHEII≥8，或具备以下一项乃至多项：休克、肾功能不全、肺功能不全重症急性胰腺炎的诊断01伴严重代谢紊乱。包括低钙血症，血钙低1.87mmol/L(7.5mg/dl)。增强CT为诊断胰腺坏死最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助0203重症急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎的治疗

3241早期手术死亡率和并发症均较高最终加剧MODS、甚至出现MOF。重症胰腺炎早期手术，并不能有效的清除病灶，反而进一步加重胰腺炎所诱发的过度性炎症反应，手术组约2/3病例再次手术，增加无菌性胰腺炎感染机会。早期(48h-72h)手术死亡率56%01后期(12d后)继发性感染时手术死亡率27%MierJ,AmJSurg,1997,173:7101MierJ前瞻性随机对照研究01非手术存活率90%左右02手术存活率70%左右临床资料证明急性反应期01全身感染期02残余感染期03SAP治疗病程分期：急性反应期（SIRS期）：全身感染期（Sepsis期）：发病至两周左右，可有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症。2周-2个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为主。残余感染期：2-3月以后，全身营养不良，后腹膜残腔常引流不畅，伴消化道瘘。0102不是所有病人都有三期病程，仅有部分病人有三期，有些仅有一期。个体化治疗原则对胆源性胰腺炎，凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术或早期手术。方式包括内镜下括约肌切开取石及鼻胆管引流；或开腹胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术。无胆道梗阻者，先行非手术治疗，出院前做胆石症手术。个体化治疗原则对非胆源性重症胰腺炎，首先判断是否感染，尚未感染者行非手术治疗；已伴感染者，加强治疗无效后，行手术治疗个体化治疗原则对不同病程中严重并发症的治疗原则是：急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶积极外科处理，残余感染期及时扩创引流。个体化治疗原则局部并发症的治疗原则是：急性液体积聚不必手术；胰腺坏死伴有感染才做手术；急性假性囊肿＜6cm可不处理，发生感染或＞6cm有症状，可行外引流；胰腺脓肿首选外引流。加强抗胰酶治疗阻断胰酶生成抑制胰酶分泌抑制胰酶活性清除胰酶和有害物质非手术治疗方法:第一天开始.剂量:250mg+0.9%盐水ivdripQd.时间:持续十天.5-FU时间:连续十四天.3124人工合成八肽生长抑素,抑制胰腺内,外分泌,对胰腺炎分泌的各种酶具有抑制作用.方法:发病后第一天开始使用.剂量:100mg/次,imorivQ4-8h.善得定(善宁,奥曲肽)A人工合成十四肽生长抑素,临床上治疗重症急性胰腺炎.具有较好的效果.B方法:第一天使用.C剂量:首次：0.25mg/持续6mg/dayiv泵入.D时间:连续十四天或更长,减半量2-3天后停用.施他宁预防感染抗休克抗MOSF营养支持（肠道保护）加强重症监护治疗早期合理预防性使用有效的抗生素，防止腹腔感染，01后期灵活掌握各种引流方式，以最小创伤获得最充分引流，02渡过感染期的两个原则问题重症胰腺炎的诊治进展浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科张珉急性胰腺炎定义急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高，以及胰腺血供不足等原因引起的胰腺急性炎症过程.在不同病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统.011925年LordMoynihan应用引流术及胆囊造瘘术治疗急性出血坏死型胰腺炎。0240年代中期，手术死亡率依然很高。0360年代,Watts,Colin等研究,手术方法进行了改进,“三造瘘”（胃、空肠、胆管）的广泛应用，情况有所好转。04重症胰腺炎死亡率无明显改善。历史胰管内反流或阻塞，管内压力增高（结石嵌顿）外分泌旺盛（高脂、高蛋白食糜刺激、酒精）胰腺血供不足(低灌注)高血脂急性胰腺炎发病原因既往当前01胆石70%61.0%酒精25%6.3%高血脂---25.0%其它5%7.7%02030405SAP病因的