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膝关节置换手术护理常规

一、术前护理

术前护理是膝关节置换手术成功的关键环节之一，其目的是确保患者手术前身体和心理状态处于最佳状态，减少手术风险。具体措施如下：

(1)详细了解患者病史，包括既往手术史、药物过敏史、慢性病史等，确保患者无手术禁忌症。术前对患者进行全面的体格检查，特别是心血管、呼吸和泌尿系统等，评估患者的整体健康状况。例如，某患者术前心电图检查显示存在轻度心肌缺血，经调整治疗方案后，成功进行了膝关节置换手术。

(2)术前对患者进行健康教育，包括手术流程、术后康复注意事项等，提高患者的认知度和配合度。通过案例，某患者术前对手术过程和术后康复存在疑虑，经过医护人员的详细讲解和示范，患者对手术过程有了更清晰的认识，积极配合治疗。

(3)术前准备包括皮肤准备、肠道准备等。皮肤准备需遵循无菌操作原则，预防感染。肠道准备主要针对肠道手术患者，对于膝关节置换手术，需确保患者术前24小时内排空肠道。此外，术前还需对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张和焦虑情绪。例如，某患者因恐惧手术而出现睡眠障碍，通过医护人员的心理支持和心理治疗，患者焦虑情绪得到有效缓解，顺利进入手术状态。

二、术后护理

术后护理对于膝关节置换手术患者的恢复至关重要，以下为术后护理的几个要点：

(1)密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者术后生命体征稳定。术后24小时内，每小时监测一次生命体征，随后可逐渐延长至每4小时一次。例如，某患者术后血压波动较大，通过及时调整补液速度和剂量，患者血压得到有效控制。

(2)术后保持患者关节在功能位，避免关节脱位。患者术后需佩戴石膏或支具，限制关节活动范围。同时，协助患者进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成。例如，某患者术后未进行踝泵运动，术后第3天出现下肢肿胀，经及时调整护理措施，患者下肢肿胀得到缓解。

(3)术后加强伤口护理，保持伤口干燥、清洁。术后24小时内，每2小时观察伤口敷料情况，及时更换。术后第1周，每天评估伤口愈合情况，必要时进行换药。例如，某患者术后伤口出现红肿，经及时处理，伤口愈合良好，未发生感染。

三、并发症的观察与处理

膝关节置换手术虽然是一种成熟的治疗方法，但术后仍可能出现并发症。以下为几种常见并发症的观察与处理方法：

(1)深静脉血栓（DVT）是膝关节置换术后最常见的并发症之一。术后第1-2天开始，需每日对患者进行双下肢的静脉超声检查，以早期发现DVT。一旦确诊，立即启动抗凝治疗。例如，某患者术后第3天出现一侧下肢肿胀、疼痛，经超声检查确诊为DVT，给予低分子肝素抗凝治疗后，患者症状明显改善。同时，鼓励患者尽早下床活动，必要时使用弹力袜促进血液循环。

(2)切口感染是术后较为严重的并发症，需密切观察切口情况，如发现红肿、疼痛、渗液等症状，应立即报告医生。切口感染的早期处理包括局部换药、全身应用抗生素。若感染控制不佳，可能需要清创术甚至更换人工关节。例如，某患者术后第5天切口出现红肿、渗液，经培养发现金黄色葡萄球菌感染，给予敏感抗生素治疗并更换切口敷料后，感染得到控制。

(3)人工关节松动或断裂是长期并发症，通常发生在术后数月至数年。观察患者关节活动情况，若出现关节活动异常、疼痛加重、活动受限等症状，应立即进行X光检查。处理措施包括关节置换翻修手术。例如，某患者术后2年出现关节活动异常和疼痛，经X光检查发现人工关节松动，随后进行了关节置换翻修手术，患者症状得到明显缓解。此外，术后定期复查，及时发现和处理并发症，对预防人工关节松动或断裂具有重要意义。

四、康复护理

膝关节置换术后康复护理是确保患者功能恢复和改善生活质量的关键环节，以下为康复护理的几个重要方面：

(1)术后早期康复：术后第1-3天，主要进行关节的被动活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，以预防下肢深静脉血栓形成和关节僵硬。例如，某患者术后第2天开始进行踝泵运动，每日500次，有效预防了DVT的发生。此外，鼓励患者尽早坐起和站立，每日进行步态训练，以恢复下肢肌肉力量和平衡能力。

(2)中期康复：术后第4-14天，逐渐增加关节的活动范围和力量训练。进行主动和辅助主动关节活动，如直腿抬高、关节旋转等，每日约30分钟。某患者术后第10天开始进行关节旋转训练，每日进行30次，有效改善了关节的活动度和功能。此外，逐步增加站立和步行训练，使用拐杖或助行器，每日步行距离逐渐增加至数百米。

(3)后期康复：术后第15天至出院，加强关节的稳定性和耐力训练，如关节抗阻运动、平衡训练等。同时，进行日常生活活动（ADL）训练，如上下楼梯、洗澡、穿衣等。某患者术后第20天开始进行平衡训练，每日进行15分钟，有效提高了患者的平衡能力。经过系统的康复训练，患者术后6个月时，膝关节活动度达到正常范围，生活自理能力显著提高。