III期不可切非小细胞肺癌诊疗策略.pptx

III期不可切除非小细胞肺癌诊疗策略1III期不可切非小细胞肺癌诊疗策略PPT课件

在中国，诊断时超过三成NSCLC患者为III期患者2005-2014年中国多中心回顾性流行病学调研(NSCLCN=7013)III期34.7%I期 II期 III期 IV期ShiJF,etal.LungCancer.2019Feb;128:91-100.2III期不可切非小细胞肺癌诊疗策略PPT课件

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既往研究入组的“局部晚期”患者实为IV期胸腔积液患者1提供知情同意书IPASS研究是一项随机、开放、多中心、III期临床试验，共纳入共纳入1217例来自东亚地区初治晚期肺腺癌患者（IIIB\IV期），目的是比较晚期肺癌患者中吉非替尼与常规含铂双药化疗的疗效纳入标准218岁以上男性或女性III期（局部晚期）不适合局部治疗患者(如，胸腔积液)或IV期(转移性)患者3组织学或细胞学证实的NSCLC伴腺癌组织学(包括支气管肺泡)。注意:不接受腺鳞癌组织学标本，不接受仅痰细胞学检查的标本。可接受通过刷、洗或针吸确定病灶获得的细胞学标本4III期（局部晚期）不适合局部治疗患者(如，胸腔积液)或IV期(转移性)患者5从不吸烟或轻度戒烟者(定义：在研究治疗的首日前至少15年停止吸烟，或吸烟≤10包)/ct2/show/NCterm=NCank=1（NCTNC）4III期不可切非小细胞肺癌诊疗策略PPT课件

目录III期非小细胞肺癌大不同1生物学特征不同预后不同对精确分期的诉求不同治疗目标不同治疗决策不同治疗药物不同5III期不可切非小细胞肺癌诊疗策略PPT课件

病理学：III期为局部疾病，IV期出现病灶远处转移III期患者IV期患者病灶局限于胸腔内，没有远处转移。肿瘤结节相对较大，局部侵袭且多伴有淋巴结转移病灶出现远处转移GoldstrawPetal.JThoracOncol2016;11:39-51.6III期不可切非小细胞肺癌诊疗策略PPT课件

临床表现：III期以局部症状为主，IV期多伴转移症状III期患者IV期患者肿瘤以局限于胸腔的局部症状为主咳嗽：肺癌就诊时最常见的症状咯血：表现为痰中带血丝，大咯血少见呼吸困难：可能由于原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少，压迫大气道，肺不张等发热：肿瘤组织坏死或继发性肺炎引起喘鸣：肿瘤位于大气道，特别是主支气管时肿瘤侵及周围组织或转移时的症状中枢系统转移：头痛，恶心，呕吐等骨转移：剧烈且不断进展的疼痛瘤旁转移：常见异位内分泌，骨关节代谢异常，部分有神经肌肉传导障碍等原发性肺癌诊疗规范，2018版7III期不可切非小细胞肺癌诊疗策略PPT课件

目录III期非小细胞肺癌大不同生物学特征不同2预后不同对精确分期的诉求不同治疗目标不同治疗决策不同治疗药物不同8III期不可切非小细胞肺癌诊疗策略PPT课件

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接受CRT治疗的III期不可切患者在5年有近20%的患者仍处于无进展状态，即保持疾病稳定的无远处转移状态RTOG0617研究采用2X2析因分析来研究同步放化疗的放疗剂量（74Gyvs60Gy）与化疗时添加西妥昔单抗对III期不可切患者的OS和PFS的影响，中位随访期是22.9个月（放疗剂量比较组）1。在卡铂和多西紫杉醇化疗和同步放疗基础上，给予西妥昔单抗的负荷剂量是400mg/m2，之后每周剂量时50mg/m2标准放疗剂量组（60Gy）的5年PFS率达到18.3%（vs高剂量组13％，P=0.055）2Bradley,J.Detal,TheLancetOncology,16(2),187–199.Bradley,J.D.etal.ASTRO2017.11III期不可切非小细胞肺癌诊疗策略PPT课件

接受CRT治疗的III期不可切患者在5年有近20%的患者仍处于无进展状态，即保持疾病稳定的无远处转移状态PROCLAIM研究是一项观察不同同步放化疗方案和巩固化疗在ⅢA/B期非鳞NSCLC初治患者中疗效的Ⅲ期临床试验，IIIA/B期不可切除的非鳞NSCLC患者共598名，随机接受培美曲塞/顺铂同步放疗，序贯培美曲塞单药巩固化疗；或依托泊苷/顺铂同步放疗，序贯含铂双药巩固化疗PFS（ITT）亚组分析对于III期的不可切除的非鳞NSCLC患者来说，培美曲塞联合顺铂同步TRT序贯培美的中位PFS为11.4个月，与同步放化疗的9.8个月无统计学差异（P=0.130）两组在不同亚组之间与ITT人群中观察到的PFS的结果一致SenanSet