胸痛中心关键步骤解读及认证时间节点.pptx

中国胸痛中心建设关键步骤解读及认证时间节点XXX医院XXX2017年X月X日

目录关键步骤解读认证时间节点

中国胸痛中心认证标准五大要素1.基本条件与资质重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力2.对急性胸痛患者的评估和救治强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化3.院前急救系统与院内绿色通道的整合医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间4.培训与教育让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力5.持续改进以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程

中国基层胸痛中心认证标准五大要素1.基本条件与资质接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力2.对急性胸痛患者的评估和救治30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制3.院前急救系统与院内绿色通道的整合传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所4.培训与教育医院全员、社区医院、社区大众教育与培训5.持续改进保持持续改进的机制，改进效果

中国胸痛中心建设流程成立组织机构制订管理制度启用云平台数据库胸痛中心委员会、总监、协调员运行机制各类管理制度录入全部急性胸痛患者数据建立数据核查和管理制度建立急性胸痛诊疗院内绿色通道标识与指引时钟统一及时间管理方案急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优先及先救治后收费机制）ACS的评估流程STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制）全员培训与120合作实现院前与院内救治的无缝连接合作协议联络机制培训、演练实施记录改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）与基层医疗机构合作实施统一的救治方案合作协议统一的再灌注流程图联络机制及转诊预案培训记录考核机制社区人群教育提高急救意识社区健康教育计划实施记录建立持续改进机制评估改进效果联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录流程改进机制改进效果中国胸痛中心总部网站）注册成为机构会员

CPC任命文件120合作协议全院培训质量分析会合作医院培训质量分析会联合例会质量分析会支持与承诺函总部网站注册与5家合作医院签署协议并制定培训计划典型病例讨论会流程图及标识质量改进计划和措施申请

认证红头文件开始录入急性胸痛患者数据录入数据

1个月报名参加

基础培训会录入数据

3个月报名参加

强化培训会录入数据

6个月报名参加

认证培训会本院胸痛

中心成立同时1个月3个月6个月建设过程中同步上传认证材料中国胸痛中心建设流程

1.注册机构会员中国胸痛中心总部官网注册机构会员注册完整填写信息上传《医疗机构执业许可证》已注册未上传许可证未注册

2.完成医院承诺函盖章参考建设工具包中承诺函模板承诺函扫描件（样稿）

文件上传至胸痛中心总部网站步骤（其它建设材料上传方式相同）1.登陆网站，点击“会员中心”2.点击“建设材料”3.点击要素一：基本条件与资质4.点击“上传材料”5.选择文件、上传6.上传成功

3.院内成立组织机构参考建设工具包中承诺函模板成立胸痛中心及组织架构扫描件（样稿）成立目的、委员会成员组织架构图

4.制定各种制度和流程，院内外标识制作，完成认证要素1准备一键启动导管室典型病例讨论会联合例会……质量分析会时钟统一制度文件可参考建设工具包

根据医院特点制定的可施行的流程图并改进工具包内包含20个流程图模板

胸痛急救的配套功能区域设置及标识急诊科、胸痛中心的标识与指引交通要道、入口、门急诊大厅，各部门均有急性胸痛优先标识胸痛急救的功能分区分诊台、轮椅及担架车、床边心电图及TNI检测、胸痛诊室、抢救室医院周边主要要道急诊入口分诊台标识和指引要醒目，便于识别

5.启用数据填报平台，开始填报胸痛病例1.登陆入口1.在总部网站右侧入口登陆2.直接输入数据库网址：（）3.登陆会员，上传《医疗机构执业许可证》，认证通过后同步开通数据填报平台权限；4.用户名和密码与网站相同，如遗忘可通过邮箱找回，或致电总部：0512-682900302.登陆入口

完善数据管理制度建立院内数据质控制度启用院内胸痛患者时间节点管理表建立数据库核查和管理制度数据填报流程

数据库的完整性，应满足以下全部条件：所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；ACS患者的登记比例应达到100%；STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库；数据资料的溯源性确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中