颈动脉狭窄的诊断和介入治疗.pptxVIP

颈动脉狭窄的诊断和介入治疗颈动脉狭窄是一种严重的疾病，可能会导致中风。及时诊断和治疗可以降低中风的风险。作者：

颈动脉狭窄的定义和病因11.定义颈动脉狭窄是指颈动脉内膜增厚、硬化或斑块形成，导致血管腔狭窄，影响血流供应大脑。22.主要病因动脉粥样硬化是颈动脉狭窄最常见的病因，其他因素包括高血压、高血脂、糖尿病和吸烟。33.病理生理动脉粥样硬化斑块形成，导致血管内膜增厚，管腔狭窄，阻碍血流，最终可导致血栓形成，引起脑卒中。44.发展过程颈动脉狭窄的发展是一个缓慢的过程，可分为无症状期和症状期，早期发现和干预至关重要。

颈动脉狭窄的临床表现短暂性脑缺血发作突然发作，持续时间短，通常不到1小时，通常表现为一侧肢体无力、麻木或言语障碍等症状。脑卒中症状持续时间长，通常超过24小时，导致永久性神经损伤，如偏瘫、失语或认知障碍等。其他症状颈部疼痛、头晕、头痛、视力模糊、耳鸣、言语不清等，这些症状可能不明显，容易被忽视。

颈动脉狭窄的诊断流程1临床评估病史采集，体格检查2辅助检查颈动脉超声，CTA，DSA3诊断确认狭窄程度和位置颈动脉狭窄的诊断流程包括临床评估、辅助检查和诊断确认三个步骤。医生会详细询问患者的病史，并进行体格检查，以初步判断是否存在颈动脉狭窄。辅助检查主要包括颈动脉超声、颈动脉CTA和颈动脉DSA等，通过这些检查可以确定狭窄的程度和位置。最终诊断需要综合评估临床表现和影像学检查结果。

颈动脉DSA检查的作用血管造影清晰显示颈动脉血管的解剖结构和病变情况病变定位精确确定颈动脉狭窄的部位、程度和形态病变评估评估颈动脉狭窄的严重程度，判断是否需要介入治疗风险评估评估颈动脉狭窄可能导致的脑卒中风险，帮助医生制定个体化治疗方案

颈动脉CTA检查的优势无创检查无创性，无需手术切口，降低患者风险，适合高危患者。快速便捷检查时间短，可快速获得结果，提高诊断效率，方便患者。图像清晰图像分辨率高，能清晰显示血管结构，有助于准确诊断狭窄程度。覆盖范围广可全面显示颈动脉血管，包括分叉部位，有利于发现潜在病变。

颈动脉超声检查的重要性非侵入性诊断超声检查是一种无创性检查方法，无需进行手术或穿刺，对患者身体无伤害。清晰直观超声检查可以实时观察颈动脉血流情况，帮助医生直观地了解血管狭窄程度。早期发现超声检查可以早期发现颈动脉狭窄，为及时治疗提供依据，预防严重并发症。

颈动脉狭窄的分型和严重程度分型颈动脉狭窄可根据狭窄程度分为轻度、中度和重度，分别对应狭窄面积的百分比。每个阶段都会造成不同的症状和风险，需要不同的治疗方案。严重程度严重程度反映狭窄对血液流动的影响，分为无症状和症状性。无症状性患者可能没有明显症状，但仍需关注潜在的脑卒中风险。症状性患者则已出现脑缺血症状，需及时治疗。

无症状性颈动脉狭窄的处理策略定期随访监测定期进行超声检查，评估狭窄程度变化，及时发现病情进展。控制危险因素控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持健康体重，降低患病风险。改善生活方式坚持适度运动，保持良好的生活习惯，改善血流动力学，预防血栓形成。药物治疗对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物，降低血栓栓塞风险。

症状性颈动脉狭窄的处理方法药物治疗降低血压、控制血脂、抗凝治疗，改善血液流动，减少血栓形成。颈动脉内膜剥脱术清除狭窄部位的粥样硬化斑块，恢复血管通畅，适用于症状轻微、无严重并发症的患者。颈动脉支架植入术将支架置入狭窄血管部位，扩张血管，改善血流，适用于症状严重、高风险手术的患者。

内科药物治疗的重要性1控制血压降低血压，减少动脉粥样硬化发展，降低脑卒中风险。2调脂治疗控制血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块形成和发展。3抗血小板药物抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低脑卒中风险。4改善血管内皮功能预防和延缓动脉粥样硬化发展，降低脑卒中风险。

颈动脉内膜剥脱手术的优势直接去除斑块内膜剥脱手术可以有效地去除颈动脉内壁的斑块，改善血流动力学，降低脑卒中风险。手术可以清除狭窄部位的粥样硬化斑块，恢复血管的通畅，降低血栓形成的风险。长期疗效显著与支架置入相比，内膜剥脱手术对颈动脉狭窄的长期疗效更佳，复发率更低。对于一些特定的患者，例如血管壁较薄、狭窄部位较长的患者，内膜剥脱手术可以提供更好的长期预后。

颈动脉支架植入的适应证症状性颈动脉狭窄颈动脉狭窄导致脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中。高危无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄，但狭窄程度严重，如70%以上，且有高危因素。颈动脉内膜剥脱术失败先前进行过颈动脉内膜剥脱术，但手术失败或复发，导致颈动脉再次狭窄。其他适应证如颈动脉狭窄导致颅内动脉瘤或其他血管畸形，需要进行支架植入。

颈动脉支架置入的手术流程准备阶段包括患者评估、麻醉准备、器械准备、血管穿刺点选择等。支架置入经股动脉或桡动脉穿刺，将导管送入颈动脉，释放支