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全膝关节置换术围手术期护理

一、术前护理

术前护理是全膝关节置换术成功的关键环节之一，主要包括以下几个方面：

(1)术前评估：对患者进行全面评估，包括患者的年龄、体重、既往病史、合并症等，以便制定个体化的护理方案。例如，对于糖尿病患者，术前需严格控制血糖水平，以降低手术并发症的风险。据统计，术前血糖控制良好的患者，术后感染发生率可降低30%。

(2)术前准备：术前对患者进行充分的健康教育，使其了解手术的必要性、手术过程、术后康复等知识，以减轻患者的焦虑和恐惧情绪。同时，协助患者进行术前适应性训练，如床上大小便训练、深呼吸训练等。以张先生为例，他在术前接受了为期一周的床上大小便训练，术后能够迅速适应床上生活，避免了尿潴留和便秘的发生。

(3)皮肤准备：术前对患者进行皮肤清洁，特别是手术部位，以降低术后感染的风险。术前一天，护士为患者进行备皮，包括剃除手术部位毛发、清洁皮肤等。研究表明，术前皮肤准备可以降低术后切口感染率约20%。此外，术前还需对患者进行药物过敏试验，确保手术过程中使用的药物安全。

二、术中护理

术中护理是全膝关节置换术过程中至关重要的环节，其内容包括：

(1)术中体位摆放：患者进入手术室后，护士需协助医生将患者正确摆放于手术床上，通常采用截石位或侧卧位。正确的体位摆放有助于手术操作的顺利进行，同时减少对患者皮肤的压迫。例如，在侧卧位时，需在患者背部放置软垫，以避免神经压迫。据统计，正确摆放体位可减少术后并发症的发生率约15%。以李女士为例，她在术中因体位摆放不当导致术后出现肩部疼痛，经过调整后，术后恢复情况明显改善。

(2)术中生命体征监测：术中护士需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。一旦发现异常，立即通知医生进行处理。例如，术中患者血压突然下降，护士迅速调整体位，给予吸氧，并及时报告医生。研究表明，术中生命体征监测的准确性和及时性可降低患者术中并发症的发生率约20%。在李先生手术过程中，护士通过密切监测，及时发现并处理了患者术中出现的低血压情况。

(3)术中无菌操作：术中无菌操作是预防术后感染的关键。护士需严格执行无菌操作规程，包括手术室的清洁消毒、手术器械的灭菌、手术人员的无菌着装等。例如，手术器械在术中使用前需进行高温高压灭菌，确保无菌。研究表明，术中无菌操作可降低术后感染率约30%。在王女士的手术过程中，护士严格按照无菌操作规程进行操作，有效预防了术后感染的发生。

三、术后早期护理

术后早期护理是全膝关节置换术后恢复的关键阶段，以下为术后早期护理的几个重要方面：

(1)术后生命体征监测：术后早期，患者生命体征的监测至关重要。护士需每小时监测患者的体温、心率、呼吸和血压，确保患者生命体征的稳定。同时，密切观察患者的伤口情况，包括出血量、渗液情况等。例如，术后6小时内，患者体温升高至38.5℃，护士立即通知医生，并给予相应的降温处理。据临床数据显示，术后早期生命体征监测的准确性和及时性对于预防并发症的发生具有显著意义。

(2)伤口护理与引流管理：术后伤口护理是预防感染和促进愈合的关键。护士需定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。对于使用引流管的患者，需妥善固定引流管，并记录引流液的量及颜色。例如，术后第2天，患者伤口出现少量渗液，护士及时更换了敷料，并给予局部消毒。研究表明，有效的伤口护理可降低术后感染率约25%。在李先生的病例中，护士的细致护理使得他的伤口愈合良好，无感染发生。

(3)膝关节活动与康复指导：术后早期，关节活动与康复指导对于患者恢复至关重要。护士需协助患者进行关节屈伸、肌肉力量训练等康复锻炼，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。例如，术后第3天，护士指导患者进行膝关节屈伸锻炼，每天3次，每次10分钟。研究表明，术后早期进行康复锻炼的患者，术后关节功能恢复情况明显优于未进行康复锻炼的患者。在王女士的案例中，护士的康复指导使得她在术后6周内恢复了正常的关节活动能力。

四、术后晚期护理

术后晚期护理是全膝关节置换术后恢复的持续阶段，以下为术后晚期护理的几个重要方面：

(1)伤口愈合监测：术后晚期，伤口愈合情况是护士关注的重点。护士需定期检查伤口，包括评估伤口的清洁度、有无感染迹象、愈合情况等。例如，术后第4周，患者伤口出现轻微红肿，护士及时进行抗感染处理，并告知患者保持伤口清洁。研究表明，有效的伤口监测和管理可降低术后感染率约20%。在赵先生的病例中，护士的及时干预使得他的伤口顺利愈合。

(2)膝关节功能恢复：术后晚期，患者膝关节的功能恢复是护理的重点。护士需协助患者进行关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节功能恢复。例如，术后第8周，护士指导患者进行步行训练，每天30分钟。据临床数据表明，接受系统康复训练的患者，术后6个月膝关节功能恢复评分可提高约15