晚期血栓可降解聚合物是理想解决方法吗.ppt

晚期血栓:可降解聚合物是理想解决方法吗？浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科周斌全

风险获益与裸金属支架相比,药物洗脱支架

风险/获益的概况是什么?心梗,死亡,TLR支架血栓减少再狭窄BMS=baremetalstent;DES=drug-elutingstent;MI=myocardialinfarction;TLR=targetlesionrevascularization.

TimeafterInitialProcedure(years)01234TimeafterInitialProcedure(years)TAXUSI,II,IV,V,VI(n=3,513)RAVEL,SIRIUS,E-SIRIUS,andC-SIRIUS(n=1,748)CYPHERstent(n=870)Baremetalstent(n=878)StoneGWetal.NEJM2007;356:998-100801234TAXUSstent(n=1,755)Baremetalstent(n=1,758)9Prospective,Double-Blind,RandomizedTrials

FreedomFrom(Protocol)StentThrombosisP=0.2099.4%(5)98.8%(10)P=0.3099.1%(14)98.7%(20)5vs.0,P=0.025After1year9vs.2,P=0.028After1year

Cypher植入16月死亡患者尸检

（REVAL研究）分支血管口血栓

1233图1DES表面内皮化80%,箭头所指为支架远端（侧面）未被内皮覆盖图2DES表面内皮细胞呈点状不愈合图3内皮细胞间连接不良,箭头所指为血小板聚集

04PCR报道:Cypher重叠支架植入兔髂动脉28天修复及内皮愈合状况RenuVirmani,27thmay,2004PCR

DESinDiseasedHumanCoronaryArtery16MonthsAfterSESImplantationGuagliumi,etal.Circulation2003;107:1340-1

Cypher支架后16个月，炎症反应（F，71岁）TAXUS支架后18个月，炎症反应（M，40岁）VirmaniR,etal.Circulation.2004;109:701-705.

04PCR报道:Cypher支架植入猪冠脉28天和90天

有12.5%和35%的血管有肉芽肿反应(GranulomatousReaction)RenuVirmani,27thmay,2004PCR

风险获益TLR减少50%可能减少TLR-相关的死亡药物释放支架与裸金属支架对比

更趋向与获益/风险的平衡不会回到裸金属支架时代!ChenMSetal.AmHeartJ.2006;151:1260.

1186连续的裸金属支架再狭窄的临床事件=10patients心梗=9.5%(112/1186)以不稳定心绞痛*和心梗就医=36%

(425/1186)*Hospitalizedbeforecoronaryangiography.Ellisetal.AmHeartJ.2006;151:1260.“裸金属支架再狭窄不是一个良性的临床事实”

Chenetal.AmHeartJ2006;151:126024

AdaptedfromPosterPresentation,ACC2006SIRIUS4年MACE曲线图P0.00127036072010800010203040506070809010069.2%83.2%FreedomfromMACE,%TimeafterInitialProcedure,days27036072010800010203040506070809010069.2%83.2%p(logrank)0.001CYPHERBxVELOCITY?1440

为什么使用多聚物载体?使用多聚物载体可能的益处:可预测性控制剂量均匀的药物分布随意改变释放速率持续释放保护药物在操作和植入时,没有药物丢失剂量一致

生物可降解Polymer

PLAPolymerSafeasbiodegradablesuturematerialUsedinimplantedcontrolleddrug-releasesys