局部麻醉药-专题知识课件.pptVIP

【分类】

常用局麻药均由人工合成，根据化学结构可分为两类：

酯类局麻药，如普鲁卡因和丁卡因等；

酰胺类局麻药，如利多卡因、布比卡因等。

根据局麻药作用持续时间可分为三类：

短效局麻药，如普鲁卡因；

中效局麻药，如利多卡因；

长效局麻药，如丁卡因。;【药理作用】;作用机制：

药物与Na+通道内侧受体结合(分子中的胺基与细胞膜内侧钠通道的磷酸基结合)→Na+通道蛋白构象改变→Na+通道处于失活状态闸门关闭→Na+内流↓→细胞膜不能去极化→N冲动的发生与传导受阻→局麻作用

（细胞外高Na+时可减弱局部麻醉药作用，而低Na+时则增强局部麻醉药作用）。;局麻药作用示意图;2.吸收作用

局部麻醉药吸收入血并达到足够浓度，即可影响全身神经肌肉的功能，这实际上是局部麻醉药的毒性反应。;（1）中枢神经系统

局部麻醉药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进一步发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局部麻醉药比较敏感，首先被局部麻醉药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。局部麻醉药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮类能加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，有较好的对抗局部麻醉药中毒性惊厥的效果。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。;（2）心血管系统

局部麻醉药对其有直接抑制作用,表现为心肌收缩性减弱、不应期延长、心率减慢、传导减慢、血管平滑肌松弛、Bp下降等。心肌对局部麻醉药耐受性较高，中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。;【局部麻醉的方法】

临床常用的局部麻醉方法有以下几种,根据手术的需要进行选择：

1.表面麻醉（surfaceanaesthesia）是将穿透性较强的局部麻醉药喷洒或涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等粘膜部位的浅表手术。常用药物为丁卡因和利多卡因;2浸润麻醉（infiltrationanaesthesia）是将局部麻醉药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢被麻醉。适用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术。因用药量较大，应选择??性小的普鲁卡因、利多卡因。

;3.传导麻醉(conductionanaesthesia)是将局部麻醉药注射到神经干附近，阻滞其传导，使其分布的区域产生麻醉，用于四肢及口腔手术。常选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。;4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）简称腰麻（spinalanaesthesia）是将局麻药自低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔内，麻醉该部位的脊神经根，使该处发出的神经所分布的区域麻醉。其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术。常用药物为利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。;腰麻时应注意:

患者体位、药量、药液比重等因素，控制麻醉平面，防止药液扩散至颅腔，危及生命中枢。

腰麻时因交感神经同时被麻醉，使麻醉区血管扩张，引起血压下降，可事先注射麻黄碱预防。

由于注药时硬脊膜被刺穿，致脑脊液渗漏，易致麻醉后头痛。;5.硬脊膜外麻醉(epiduralanaesthesia)

是将局麻药液注入硬脊膜外腔，麻醉经此腔穿出椎间孔的神经根，也称硬膜外麻醉。常用药物为利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20min），如果插入留置导管，重复注药可以延长麻醉时间。;硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢，可用于颈部到下肢的手术，特别适用于上腹部手术。硬膜外麻醉对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛。也能使交感神经麻醉，导致麻醉区域血管扩张，引起血压下降，可事先注射麻黄碱预防。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外麻醉又叫椎管内麻醉。;;【常用局部麻醉药】

常用局部麻醉药的化学结构中含有一个亲水性胺基和一个亲脂性芳香基团，两者通过酯键或酰胺键相联，因此，局部麻醉药又分为酯类和酰胺类。;1.普鲁卡因（procaine）

最常用，它亲脂性低，不易穿透粘膜，故不能用做表面麻醉。广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。还可用于劳损部位的局部封闭。其代谢产物对氨苯甲酸（PABA）能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免普鲁卡因与磺胺类药物同时应用。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。;2.丁卡因（tetracaine）

又称地卡因（dicaine），作用及毒性均比普鲁卡因强10倍，亲脂性高，穿透力强，易进入神经，也易被吸收入血。最常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。此药在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁卡因慢，故作用较持久，药效维持约2～3h;3.利多卡因（lidocaine）

作用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较