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特点:疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。有利及时发现病情变化、避免并发症。有利于降低死亡率和(或)致残率,提高医疗质量。01规模:05呼吸监测治疗病房(RICU)等。03外科重症监测治疗病房(SICU)、02病床在500张以下者可设综合ICU,500张以上者可设专业ICU。如:04冠心病监测治疗病房(CCU)ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。06多功能监测仪、01心排除量测定仪、02肺量计、03脉搏血氧饱和仪、04潮气末CO2测定仪、05血气分析仪、06呼吸器、07氧治疗用具、08除颤器、09输液泵10各种急救用具等。11设备:ICU是一个多专业协作的医疗单位,病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗,但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比3~4∶1010203040506收治病人的种类包括:经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人:严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者;各种原因引起的循环功能失代偿,需要以药物或特殊设备来支持其功能者;有可能发生呼吸衰竭,需要严密监测呼吸功能,或需要用呼吸器治疗者;严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者;麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。是对重症病人的生理功能进行严密监测,收集临床资料,对临床资料进行综合分析以作出正确诊断,及时发现和预测病情变化和发展趋势,针对病情采取积极有效的治疗措施,防止严重病情的发展,改善和促进器官功能的恢复,或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。循环系统、呼吸系统、水、电解质和酸碱平衡的调控、主要内容包括:肾功能的监测与保护,营养支持二、ICU的工作内容循环系统血液动力学监测:尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。循环监测:心电图监测:了解心率的快慢,心率失常的类型及心肌缺血等。血流动力学参数及计算方法CVP与BP关系的临床意义CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全,容量相对多高正常容量血管收缩,肺循环阻力高正常低心输出量低,容量血管过度收缩0102根据监测结果评估循环系统功能和治疗原则:PCWP<10mmHg,心脏前负荷↓,有循环血量不足,参考红细胞比容及血浆渗透压,选择不同的液体补充。PCWP>18mmHg,心脏前负荷↑,应用利尿剂或血管扩张药,可使PCWP↓,以保护心脏功能,CO↑或不变。当TPR<100kPa·s/L,心脏后负荷↓,应补充血容量,并可辅以血管收缩药治疗。当TPR>200kPa·s/L,心脏后负荷↑,用血管扩张药,可使SV和CO↑,并可降低心机耗氧量。当心机收缩力↓时,表示CI和LVSWI↓,可用正性肌力药物治疗。呼吸功能监测术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一,术前肺功能正常者术后发病率为3%,而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。呼吸系统常用呼吸功能监测参数参数正常值机械通气指征潮气量(VT,ml/kg)5~7——呼吸频率(RR,BPM)12~20>35死腔量/潮气量(VD/VT)0.25~0.40>0.60二氧化碳分压(PaCO2,mmHg)35~45>55氧分压(PaO2,mmHg)80~100<70(吸O2)血氧饱和度(SaO2,%)96~100——肺内分流量(Qs/QT,%)3~5>20肺活量(VC,ml/kg)65~75<15最大吸气量(MIF,cmH2O)75~100<25呼吸治疗氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧,使吸入氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PaO2)升高,动脉血氧分压(PaO2),达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。高流量系统:用文图里(Venturi)面罩,FiO2可稳定的控制并调节。 高流量吸氧时氧浓度的调节FiO20.240.280.310.350.40.50.600.7氧/空气1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量(L/min)44688121212总流量(L/min)10444484832322419logo低流量吸氧时氧浓度的调节低流量系统:常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。吸氧方法鼻导管吸氧面罩吸氧贮气囊面罩吸氧氧流量(L/min)1234565~66
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