重症监测治疗影像诊断.pptVIP

特点：疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。有利及时发现病情变化、避免并发症。有利于降低死亡率和（或）致残率，提高医疗质量。01规模：05呼吸监测治疗病房（RICU）等。03外科重症监测治疗病房（SICU）、02病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如：04冠心病监测治疗病房（CCU）ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。06多功能监测仪、01心排除量测定仪、02肺量计、03脉搏血氧饱和仪、04潮气末CO2测定仪、05血气分析仪、06呼吸器、07氧治疗用具、08除颤器、09输液泵10各种急救用具等。11设备：ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比3~4∶1010203040506收治病人的种类包括：经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人：严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者;麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料，对临床资料进行综合分析以作出正确诊断，及时发现和预测病情变化和发展趋势，针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。循环系统、呼吸系统、水、电解质和酸碱平衡的调控、主要内容包括：肾功能的监测与保护，营养支持二、ICU的工作内容循环系统血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。循环监测:心电图监测：了解心率的快慢，心率失常的类型及心肌缺血等。血流动力学参数及计算方法CVP与BP关系的临床意义CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全，容量相对多高正常容量血管收缩，肺循环阻力高正常低心输出量低，容量血管过度收缩0102根据监测结果评估循环系统功能和治疗原则：PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。呼吸功能监测术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。呼吸系统常用呼吸功能监测参数参数正常值机械通气指征潮气量（VT，ml/kg)5～7——呼吸频率(RR，BPM)12～20＞35死腔量/潮气量(VD/VT)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分压(PaCO2，mmHg)35～45＞55氧分压(PaO2，mmHg)80～100＜70(吸O2)血氧饱和度(SaO2，%)96～100——肺内分流量(Qs/QT，%)3～5＞20肺活量(VC，ml/kg)65～75＜15最大吸气量(MIF，cmH2O)75～100＜25呼吸治疗氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。高流量系统：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。 高流量吸氧时氧浓度的调节FiO20.240.280.310.350.40.50.600.7氧/空气1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量（L/min）44688121212总流量(L/min)10444484832322419logo低流量吸氧时氧浓度的调节低流量系统：常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。吸氧方法鼻导管吸氧面罩吸氧贮气囊面罩吸氧氧流量（L/min）1234565～66