人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房.docxVIP

PAGE

1-

人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房

一、术前护理

术前护理是确保人工膝关节置换术顺利进行和患者术后恢复良好的关键环节。以下是术前护理的几个重要方面：

(1)详细的病史采集和全面评估：术前，护理人员需对患者进行详细的病史采集，了解患者的既往病史、用药史、过敏史等，以便制定个性化的护理计划。同时，对患者进行全面评估，包括生理、心理、社会等方面，确保患者具备手术的基本条件。此外，还需了解患者的关节功能状况，评估关节疼痛、肿胀、畸形等情况，以便评估手术效果和术后康复的可能性。

(2)心理护理：由于患者对手术过程和术后恢复存在顾虑，护理人员需进行心理护理，帮助患者树立信心，减轻焦虑情绪。通过耐心倾听、解释手术过程、介绍成功案例等方式，使患者对手术有更清晰的认识，降低患者对手术的恐惧感。同时，指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、深呼吸、咳嗽等，提高患者的自理能力，为术后康复奠定基础。

(3)物理治疗：术前，护理人员需协助患者进行物理治疗，以改善关节功能，提高手术效果。针对患者的关节活动范围、肌肉力量等方面进行针对性训练，如关节松动术、肌肉力量训练等。此外，根据患者的具体情况，护理人员还需指导患者进行日常生活能力的训练，如穿衣、洗漱、进食等，以提高患者的术后生活质量。同时，关注患者的营养状况，指导患者摄入高蛋白、高钙、高维生素的食物，为手术创造良好的条件。

二、术后护理

术后护理对于患者膝关节置换术的恢复至关重要，以下为术后护理的关键点：

(1)密切观察生命体征：术后，护理人员需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者生命安全。同时，注意观察患者的伤口情况，包括伤口的清洁度、渗血情况等，及时发现并处理潜在的问题。

(2)膝关节活动与固定：术后，患者需按照医嘱进行膝关节的固定，避免关节活动造成损伤。护理人员需协助患者进行适当的关节活动，如被动关节活动、肌肉收缩训练等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。在活动过程中，需注意患者的疼痛反应，避免过度用力。

(3)药物护理与并发症预防：术后，患者需按照医嘱服用抗生素、止痛药等药物，护理人员需负责药物的发放和指导患者正确服用。同时，密切观察患者是否有并发症发生的迹象，如感染、血栓等。一旦发现异常情况，立即通知医生进行处理，确保患者的康复进程。此外，护理人员还需关注患者的心理状态，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

三、并发症的观察与处理

在人工膝关节置换术后，并发症的观察与处理是护理工作中的重要环节。以下是几个常见的并发症及其观察与处理的详细内容：

(1)深静脉血栓（DVT）：深静脉血栓是膝关节置换术后最常见的并发症之一。根据一项研究显示，术后DVT的发生率约为10%-30%。为了预防DVT，患者通常在术后立即开始使用抗凝药物，如华法林。护理人员需密切监测患者的凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），确保药物剂量适宜。一旦发现患者出现一侧下肢肿胀、疼痛、肤色改变等症状，应立即进行超声检查以确认DVT的存在。若确诊为DVT，患者可能需要接受溶栓治疗、穿戴弹力袜或进行下肢泵治疗。例如，某患者术后3天出现左下肢肿胀，经检查确诊为DVT，随后接受了溶栓治疗，并在一周后症状明显改善。

(2)切口感染：切口感染是膝关节置换术后较为严重的并发症，其发生率为1%-5%。护理人员需保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。一旦发现伤口红肿、渗液、异味等感染迹象，应立即通知医生，并采取相应的抗生素治疗。例如，一位患者术后第5天发现切口周围红肿，诊断为切口感染，经抗生素治疗后，伤口于第10天开始愈合。

(3)软组织损伤：软组织损伤在膝关节置换术后也可能发生，如肌腱断裂、神经损伤等。护理人员需密切观察患者的关节活动情况和疼痛程度，一旦发现患者出现关节活动受限、力量下降、麻木等症状，应立即进行相关检查。例如，一位患者在术后2周出现膝关节周围疼痛，活动时加剧，经肌电图检查发现肌腱断裂，随后接受了肌腱修复手术。

在处理这些并发症时，护理人员应熟练掌握相关的护理技能，并与医生保持良好的沟通，确保患者得到及时、有效的治疗。通过积极的护理干预，可以有效降低并发症的发生率和严重程度，提高患者的术后生活质量。

四、康复指导

康复指导是人工膝关节置换术后患者恢复过程中不可或缺的一环，以下为康复指导的主要内容：

(1)早期活动指导：术后早期活动对于预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节僵硬至关重要。患者需在术后24小时内开始进行踝关节屈伸活动，每天多次，每次30-60分钟。随着时间的推移，患者可逐渐增加活动范围和强度。例如，术后第1周，患者可以进行坐位或卧位下的小腿泵练习，每天3次，每次10-15分钟。第2周后，可开始在平行杠或帮助下进行部分负重站立和行走，