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2025年安徽省宿州市全科医学专业实践技能预测试题(含答案)

一、病史采集

(1)在进行病史采集时，我们首先关注患者的现病史。以一位56岁男性患者为例，他因持续性胸痛3天入院。患者描述疼痛为钝痛，位于胸骨后，伴有胸闷，休息时减轻，活动后加重。患者既往有高血压病史，长期服用降压药物。在发病前，患者有饮酒史，但否认吸烟史。此外，患者近期有劳累过度的情况。

(2)接着，我们询问患者的个人史。患者出生于农村，无疫区居住史，无职业暴露史。患者已婚，育有一子一女，家庭和睦。患者饮食规律，喜好饮酒，但否认糖尿病、心脏病等慢性病史。在患者的工作和生活中，主要接触农业劳动，因此有农药接触史。

(3)最后，我们询问患者的家族史。患者的父母均健在，家族中无类似病史。然而，患者的弟弟曾患有高血压，现已去世。在详细询问病史过程中，我们还发现患者近期有体重减轻，约2公斤，且近期食欲不振，但睡眠质量尚可。此外，患者表示近期情绪低落，有焦虑感。

二、体格检查

(1)体格检查开始于对患者生命体征的评估。以56岁男性患者为例，体温36.5℃，脉搏78次/分钟，呼吸16次/分钟，血压150/90mmHg。患者神志清醒，精神状态良好，但面色略显苍白，皮肤弹性较差。在听诊方面，心音稍弱，未闻及杂音，肺部呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

(2)在详细检查心血管系统时，患者的心率规则，每分钟78次，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm。心脏听诊时，可闻及第四心音，但未闻及第三心音。在检查周围血管时，血压在双上肢存在轻微差异，左侧血压为140/90mmHg，右侧为150/95mmHg。桡动脉搏动有力，未触及股动脉搏动减弱。

(3)在进行腹部检查时，腹部无包块，肝脏在肋下未触及，但脾脏在肋下可触及1cm。腹部肌肉紧张，但无压痛和反跳痛。在进行神经系统检查时，患者神志清醒，言语流利，无吞咽困难。瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。肢体活动自如，肌力正常，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

三、辅助检查

(1)患者入院后进行了血液常规检查，结果显示白细胞计数为10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白值为120g/L，血小板计数为250×10^9/L。肝功能检查显示ALT为40U/L，AST为35U/L，TBIL为15.2μmol/L，DBIL为7.8μmol/L。肾功能检查中，血肌酐为88μmol/L，尿素氮为6.5mmol/L。

(2)影像学检查方面，患者进行了胸部X光片检查，结果显示心影轻度增大，肺纹理增粗，未见明显肿块或炎症。腹部超声检查显示肝脏大小形态正常，实质回声均匀，脾脏轻度增大。心电图检查显示窦性心律，心率78次/分钟，未见明显异常。

(3)进一步，患者接受了冠状动脉CT血管造影（CTA）检查，结果显示冠状动脉主干通畅，未见明显狭窄或阻塞。心脏彩超检查显示左心室射血分数（LVEF）为55%，提示左心功能轻度降低。

四、诊断与治疗

(1)结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。诊断依据包括患者高血压病史，胸痛症状，心电图和心脏彩超检查结果，以及冠状动脉CTA显示冠状动脉主干通畅但左心功能轻度降低。

(2)治疗方面，首先给予患者降压治疗，采用ACE抑制剂和钙通道阻滞剂联合用药，以降低血压并改善心脏功能。同时，给予阿司匹林抗血小板治疗，预防血栓形成。针对患者情绪低落，给予抗抑郁药物治疗，改善患者情绪。

(3)为了改善患者的生活质量和预防心血管事件的发生，制定了长期治疗计划。建议患者戒烟限酒，低盐低脂饮食，定期进行体育锻炼，并监测血压、血脂、血糖等指标。此外，患者需每3个月复查一次心脏彩超，每年进行一次冠状动脉CTA检查，以监测心脏结构和功能变化。