妊娠性滋养细胞疾病.ppt

妊娠性滋养细胞疾病(GestationaltrophoblasticdiseaseGTD)

北京协和医院杨秀玉

妊娠性滋养细胞疾病葡萄胎（5%~20%发生恶性变）侵蚀性葡萄胎（恶性程度较绒毛膜癌低）绒毛膜癌（包括胎盘部位绒癌、上皮样滋养细胞肿瘤）恶性程度极高

定义

定义绒癌、胎盘部位绒癌和上皮样滋养细胞肿瘤继发于，葡萄胎、流产、或足月产后病理检查无绒毛结构、前者可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞，病变部位大片出血坏死；后两者出血和坏死程度较前者轻，仅见中间型滋养细胞

诊断妊娠史血（或尿）HCG异常转移部位相关症状和体征影象学检查（超声、胸相、CT和造影动脉等））

GTD的特点抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致）血行转移（广泛而且早）增殖周期短（病程短）肿瘤细胞具有侵蚀血管性能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG）继发于妊娠，故发病时间易追朔

葡萄胎发生率日本2：1000次妊娠欧洲1.1：1000次妊娠北美0.6：1000次妊娠爱尔兰完全性1：1945次妊娠部分性1：695次妊娠

葡萄胎分类

葡萄胎流行病学年龄因素Parazzini35岁2倍40岁7.5倍Bagshawe25-29最低156倍45-4926倍50100倍

葡萄胎流行病学饮食习惯胡萝卜素和动物脂肪缺乏维生素A缺乏种族与地区因素黑人、欧美地区较低犹太人、东南亚地区较高

葡萄胎流行病学异常妊娠史1次自然流产史3倍2次自然流产史32倍1次葡萄胎史1%的风险2次葡萄胎史15%-20%的风险

葡萄胎发病机理

葡萄胎发病机理染色体来源的认识既往父方、母方各50%目前父性来源（AndrogenticOrigin）部分性三倍体（1个卵子、2个精子）完全性二倍体（空卵受精）

葡萄胎诊断60-70年代孕16-17周确诊80年代~8.5-12周确诊B-超声?-hCG

葡萄胎的治疗

预防性化疗病例选择美国均给予预防性化疗我国有高危恶变因素的患者不常规进行预防性化疗有条件的医疗单位开展

预防性化疗

预防性化疗病例选择美国均给予预防性化疗我院有条件的医疗单位有高危恶变因素的患者不作为常规进行预防性化疗

预防性化疗方案

恶性滋养细胞肿瘤分期各种分期分类在世界各地应用，各有优缺点，而且不利于交流，200年WHO推荐：以我国宋氏分期，美国的分类；英国的预后评分；三者为框架的新的标准，FIGO2002年审定并于以公布

恶性滋养细胞肿瘤宋氏分期

滋养细胞肿瘤分期标准(FIGO,2000年）

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预后评分系统(FIGO,2000年)评分0124年龄(岁)＜４０≥40--前次妊娠葡萄胎流产足月产距前次妊＜44-＜7７-＜13≥13娠时间(月）治疗前＜10３＜104104-＜105≥10５HCG(IU/ml)最大肿瘤直径cm