心电图基础理论.ppt

心电图

ELECTROCARDIOGRAM

ECG

吕安林;序;ECG原理-心电向量;静息状态

心肌细胞在静息状态下均保持复极状态，即细胞膜外具有正电荷，细胞膜内具有负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。;Anactionpotentialinamyocardialcellfromtheventricles;除极过程

当受到刺激部位的心肌细胞膜除极化，产生动作电位与邻近处于静止状态的细胞膜构成一对电偶，相继向另一端移动，产生局部电流，直至整个细胞除极化。;复极过程

心肌细胞膜完成除极后，紧接着是极化状态的恢复即复极化（repolarization）。就单个细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。

先除极，先复极。;部位与波形的关系

在对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位，描出向上的波（C）；

在背离细胞除极方向的电极处，可测得负电位，描出向下的波（A）；

中间位则出现双向波（B）。;单个细胞，

除极产生向上的波形

复极产生向下的波形

复极过程与除极过程相同，先除极先复极，但复极是由正向负，故复极波形与除极波形相反

正常人心室

除极由心内膜向心外膜，而复极从心外膜向心内膜。故复极波方向与除极波主波方向一致。;心电向量

由体表检测到的心脏电位强度与以下因素有关：

1.与心肌细胞数量成正比

2.与探查电极位置和心肌细胞间的距离成反比；

3.与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。

;心电综合向量（resultantvector）合成原理

箭头示心电向量方向，长度示其电位强度。

同轴向的二个心电向量方向相同强度相加；方向相反则相减。

二个心电向量的方向构成一定角度者，应用“合力”原理取其综合向量。

心电综合向量就是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按以上原理形成的。

ECG就是它的描记图。;心脏电传导系统

正常心电活动始于窦房结并循特殊传导系统依次兴奋心房和心室，使心脏进入收缩期。;心房开始激动A

全部心房初极B

心房开始复极C

心房复极结束D

心室由内向外兴奋除极E

心室复极开始F

心室复极化止G;心电图各波段组成、命名;心电图各波段意义;心电图与心电向量的关系;;ECG的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变动，此两点即构成一个导联轴，具有方向性。;心电图导联的电极位置和连接方式;心电图和心电向量的关系;;常用心电图导联连接方法;心电图图形描绘和检测;;平均心电轴的检测;平均心电轴的检测方法;;;平均心电轴检测的临床意义;心脏转位Rotation

顺钟向转位：V3-4→V5-6多见于右心室肥大

逆钟向转位：V3-4→V1-2多见于左心室肥大

上述两种现象也可见于正常人。;正常心电图波形特点与正常值;正常心电图波形特点与正常值;正常心电图波形特点与正常值;正常心电图波形特点与正常值;小儿心电图;临床常见的异常心电图;右心房肥大（rightatrialhypertrophy/enlargement）;左心房肥大（leftatrialhypertrophy/enlargement）;双心房肥大（biatrialhypertrophy/enlargement）;左心室肥大（leftventricularhypertrophy）;Rv5+Sv13.5mV;V5~V6导联ST-T呈缺血性改变，诊为左室肥大伴劳损。;右心室肥大（rightventricularhypertrophy）;V1导联的R/S1,Rv1+Sv5达3mV，R波振幅由V1至V5逐渐降低；电轴右偏；II、III、aVF的T波倒置，ST段下斜型压低;右心室肥大（rightventricularhypertrophy）;双心室肥大（biventricularhypertrophy）;心肌缺血与ST-T异常改变;心肌缺血时T波的典型改变为对称性深倒置或高大的T波，ST段下移呈水平型或下垂型。;心肌缺血可出现ST改变或同时伴有T波改变。

ECG上典型的缺血型ST改变为ST呈水平或下垂形下移

≥0.1mV,下移的ST段与R波的夹角≥90°。;典型心绞痛发作时可出现一时性的ST段下移，T波低平、双向或倒置伴以ST段水平形下移0.05mV。慢性冠状动脉供血不足时，ECG改变与心绞痛发作时相似。;;心肌梗死

myocardialinfarction（MI）;心肌梗死-基本图形及机制;心肌梗死-缺血型ECG;心肌梗死-基本图形及机制;心肌梗死-基本图形及机制;心肌梗死-损伤型ECG;心肌梗死-基本图形及机制;心肌梗死-坏死型EC