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保胆取石术围手术期的护理

演讲人：

2024-11-25

CATALOGUE

目录

01

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03

04

术中配合与操作技巧

术后护理与观察重点

并发症预防与处理策略

术前准备与评估

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康复期指导和随访计划制定

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术前准备与评估

PART

年龄、性别、身高、体重等基本信息

了解患者一般情况，评估手术耐受性。

病史及过敏史

详细询问患者病史，特别注意胆道疾病史及药物过敏史。

生活习惯与饮食习惯

了解患者生活习惯，评估术后生活习惯改变的可能性。

患者基本情况了解

血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，以评估患者全身状况。

实验室检查

B超、CT或MRI等，明确结石位置、大小及胆囊形态。

影像学检查

心电图、肺功能检查等，评估患者心肺功能。

心肺功能评估

术前检查与评估

心理护理与宣教

心理疏导

针对患者紧张、焦虑等情绪进行心理疏导，增强信心。

向患者及家属介绍手术过程、术后注意事项等，减轻焦虑。

术前宣教

告知患者术后可能出现的疼痛及应对措施，提高疼痛阈值。

疼痛教育

手术室消毒

腹腔镜、取石钳、胆道镜等器械，确保功能正常。

器械准备

急救药品及器材

准备急救药品及器材，以应对术中可能出现的意外情况。

确保手术室环境清洁、无菌，降低感染风险。

手术室及器械准备

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术中配合与操作技巧

PART

全身麻醉

适用于手术时间较长、患者无法耐受疼痛的情况。

局部麻醉

适用于手术时间较短、患者疼痛耐受能力较强的情况。

麻醉方式选择及配合

手术过程配合要点

密切观察患者生命体征变化，及时报告异常情况。

传递器械要及时、准确，确保手术顺利进行。

护士需熟练掌握手术步骤，与医生紧密配合。

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使用后的器械要及时清洗、消毒，避免交叉感染。

遵循无菌操作原则，确保手术过程的无菌状态。

器械准备齐全，保证手术过程中器械的供应。

器械使用及消毒处理

术中仔细止血，术后密切观察伤口渗血情况。

出血

检查胆囊床及胆总管是否完整，放置引流管预防胆瘘。

胆瘘

严格无菌操作，术后使用抗生素预防感染。

感染

并发症预防与处理措施

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03

术后护理与观察重点

PART

观察呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或低氧血症。

呼吸监测

持续监测心率、心律和血压，预防心血管并发症。

心电监测

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术后每4小时测量一次体温，观察有无发热现象。

体温监测

记录每小时尿量，评估肾功能和体液平衡。

尿量监测

生命体征监测及记录

疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度。

药物镇痛

根据疼痛评分，给予患者适量镇痛药物，如非甾体抗炎药或阿片类药物。

非药物镇痛

采用局部热敷、按摩或针灸等非药物方法缓解疼痛。

疼痛教育

教育患者如何正确表达疼痛，以及如何采取非药物方法缓解疼痛。

疼痛管理策略实施

确保引流管固定稳妥，避免牵拉或脱落。

引流管固定

引流管维护及观察要点

定期观察引流液的颜色、量和性状，及时发现异常。

引流液观察

保持引流管通畅，定期更换引流袋，防止感染。

引流管护理

根据患者恢复情况，适时拔除引流管。

拔管指征

术后6小时可给予流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。避免高脂肪、辛辣和刺激性食物。

根据患者营养状况，给予适当的营养支持，如静脉营养或肠内营养。

教育患者养成良好的饮食习惯，多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘。

出院后定期随访，复查超声或胆道镜，确保结石取尽且无复发。

饮食指导和营养支持

饮食指导

营养支持

饮食教育

随访与复查

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并发症预防与处理策略

PART

术前评估

全面评估患者凝血功能，了解患者有无出血倾向及凝血障碍。

出血风险预防及应对措施

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术中止血

手术过程中应彻底止血，避免术后出血。

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术后观察

密切观察患者生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现并处理出血。

03

药物治疗

必要时给予止血药物，如维生素K、止血敏等。

04

感染风险降低方法论述

无菌操作

手术过程中严格遵循无菌原则，减少感染机会。

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术后伤口护理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。

预防性抗生素应用

根据患者病情，术前和术后给予适当的抗生素预防感染。

呼吸道管理

保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。

胆瘘观察和处理技巧分享

密切观察

术后密切观察患者腹部体征，注意有无胆汁流出或腹膜炎表现。

腹腔引流

放置腹腔引流管，以便及时发现并处理胆瘘。

禁食与胃肠减压

一旦发生胆瘘，应立即禁食，并进行胃肠减压，降低胆汁分泌。

及时处理

如发生胆瘘，应及时进行手术或介入治疗。

心血管并发症

密切观察患者心血管系统变化，及时处理高血压、心律失常等异常情况。

肺部并发症

鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染、肺不张等并发症。

肝功能异常

定期检测肝功能指标，及时发现并处理肝功能异常。

胆道并发症