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医生自查自纠报告(通用17)

一、自查自纠背景与目的

(1)在我国医疗行业，医疗质量和医疗安全始终是医疗机构关注的重点。近年来，随着医疗技术的发展和医疗市场的不断扩大，医疗机构的医疗质量和服务水平得到了显著提升，但在实际工作中仍然存在一些问题和不足。为了进一步加强医疗质量监管，提高医疗服务水平，我院积极响应国家卫生健康委员会的号召，于近期开展了医生自查自纠活动。本次自查自纠活动旨在全面排查和整改医疗过程中存在的风险隐患，强化医生的责任意识和服务意识，确保患者得到安全、优质的医疗服务。

(2)本次自查自纠活动的背景主要是基于以下几个方面的考虑：一是为了落实医疗质量管理规范，保障患者医疗安全；二是为了加强医生的自律意识，提升医生的专业素养；三是为了应对当前医疗行业日益激烈的市场竞争，提升我院的核心竞争力。通过自查自纠，我们希望对存在的问题进行全面梳理，深入分析原因，采取有效措施，推动医疗质量和医疗服务的持续改进。

(3)本次自查自纠活动涵盖了临床诊疗、医疗文书、医疗设备使用、药品管理、医疗安全等方面。活动期间，我院组织全体医生认真学习相关法律法规和规章制度，对照检查标准，对临床工作中存在的问题进行全面自查。同时，成立了专门的自查自纠工作小组，负责活动的组织实施、问题汇总和整改落实。通过自查自纠，我们期望能够发现和纠正工作中存在的不足，促进医疗质量的稳步提升，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

二、自查自纠内容与过程

(1)自查自纠活动期间，我院严格按照《医疗质量管理办法》和《医疗安全管理办法》等相关规定，对临床诊疗过程进行了全面检查。首先，重点针对医生在诊疗过程中的诊断准确性、治疗方案合理性、治疗操作规范性等方面进行了细致排查，确保每位医生都能够遵循诊疗规范，提高诊断准确率。其次，对医疗文书进行了严格审查，包括病历记录、医嘱执行记录、手术记录等，确保医疗文书的完整性和准确性，杜绝漏记、错记等现象。此外，还对医疗设备的使用情况进行了检查，确保设备运行正常，维护保养及时。

(2)在药品管理方面，自查自纠小组对药品采购、储存、使用等环节进行了全面审查。重点检查了药品采购是否符合规定，药品储存条件是否达标，药品使用是否合理。同时，对过期药品、失效药品进行了清理，确保药品质量。此外，针对处方药、精神药品、麻醉药品等特殊药品的管理，自查自纠小组进行了专项检查，确保这些药品的使用安全、规范。

(3)在医疗安全方面，自查自纠小组对医院内的各项安全制度进行了梳理，包括患者安全目标、医疗纠纷处理流程、应急预案等。对医疗纠纷案例进行了回顾分析，查找原因，提出改进措施。同时，对医院环境、设施设备进行了全面检查，确保医院环境整洁、设施设备安全可靠。此外，自查自纠小组还对医务人员进行了医疗安全知识培训，提高医务人员的安全意识，确保医疗安全。

在自查自纠过程中，我院严格执行问题整改责任制，对发现的问题进行分类汇总，制定整改方案，明确整改责任人和整改时限。通过自查自纠，我院及时发现并整改了一批医疗质量安全隐患，为患者提供了更加安全、优质的医疗服务。

三、自查自纠结果与改进措施

(1)自查自纠活动结束后，我院共发现医疗质量问题50余项，其中包括诊断错误3起，治疗方案不合理5起，医疗文书不规范10起，药品使用不当8起，医疗设备使用安全隐患15起。针对这些发现的问题，我们已经制定了详细的整改措施。例如，对于诊断错误的情况，我们加强了医生的继续教育，提升了诊断技能，并在病历系统中增加了诊断审核功能，以减少误诊的可能性。同时，我们还对5起治疗方案不合理的情况进行了深入分析，调整了相关治疗方案，确保患者的治疗效果。

(2)在医疗文书方面，我们共发现不规范记录10起，针对这一问题，我们组织了一次医疗文书规范培训，所有医生及医护人员均参加了此次培训。通过培训，大家的医疗文书记录水平得到了明显提高。此外，我们还引进了病历质量监控系统，对病历质量进行实时监控，及时发现并纠正不规范记录。经过整改，病历质量得到了显著提升，病历完整率达到了95%以上。

(3)在药品使用方面，我们发现8起药品使用不当的情况，其中包括不合理用药和药品滥用。针对这些情况，我们修订了药品使用管理制度，强化了处方权的监管。通过这些措施，不合理用药现象得到了有效遏制。在药品管理方面，我们进行了药品储存条件的全面检查，并更新了部分药品储存设备，确保了药品储存的安全性。此外，我们还开展了药品知识竞赛活动，提高了全体医护人员对药品知识的掌握程度。通过自查自纠，药品使用安全得到有效保障，药品不良反应发生率降低了15%。