天津市社会医疗保险存在的问题及完善策略15000字【论文】 .pdf

的比例、天津市卫生机构床位数的常态化情况、天津市医疗诊疗和病床使用情况、

天津市政府卫生支出、会卫生支出和居民个人卫生支出、天津市基本医疗保险

的收入与支出对比情况四个方面的数据和天津市新冠疫情患者在疫情期间保险

状况的具体案例更进一步说明天津市会医疗保险的存在问题。最后，针对突发

公共卫生事件下天津市会医疗保险的不足之处提出相应的对策和解决方案：第

一，建立健全突发公共卫生事件的会医疗保险预案。第二，完善突发公共卫生

事件的医疗救助机制，扩大医疗保险的覆盖面。第三，强化会医疗保险应急公

共服务项目的衔接，解决异地就医的问题。第四，加大政府对卫生基金的投入,

明晰财政事权。第五，推进“互联网+医疗”的建设，切实提升医疗服务的可及

性。

2概念界定

2.1社会医疗保险

会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按照一定比例缴

纳保险费，建立会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。

会医疗保险指劳动者患者时，会保险机构对其所需要的医疗费用给与适当补贴

或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入会再生产过程。会医疗保

险属于会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政

手段、法律手段强制实行以及组织管理。

2.2新冠疫情

是指新型冠状病毒肺炎(C0VID-19),简称“新冠肺炎”，世界卫生组织命名

为“2019冠状病毒病，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。常见症状多

为发热、干咳、乏力、传播途径多为直接传播、气溶胶传播和接触传播等。

3天津市社会医疗保险的现状

3.1新冠疫情发生前天津市社会医疗保险的现状

新冠疫情爆发之前天津市的会医疗保险主要是由两个大板块共同构成，分

别为城镇职工的基本医疗保险以及城乡居民的基本医疗保险，由人员参保的情

况、基金收支、就医与待遇支付、关系转移和异地就医五方面内容进行实施分析。

第一，参保情况。截止2018年12月，天津市共计1116.72万人参加基本医疗保

险，增长2.6%。其中，575.26万人参加城镇职工基本医疗保险，增长3.8%；541.46

万人参加城乡居民基本医疗保险，增长1.3%。构成城镇职工基本医疗保险的参

保人员有：按单位类型，企业421.11万人，占73.2%；机关事业77.89万人，

占13.5%；灵活就业人员76.26万人，占13.3%。按人员类别，职工367.81万人,

占63.9%；退休人员207.45万人，占36.1%。职工退休比为1.77。城乡居民基

本医疗保险参保人员构成：成年居民305.44万人，占56.4%；高中以下学生儿

童（含新生儿）169.76万人，占31.4%；大中专院校学生66.26万人，占12.2%。

重残、低保、特困、低收入家庭老年人等政府全额补助人员43.66万人，占8.1%O

第二，基金收支。截止2018年底，总计有308.10亿元的城镇职工基本医疗保险

基金收入，增长1.5%,其中，共计291.12亿元的征缴收入，3.61亿元的利息收

入，13.37亿元的其他收入，分别占总收入的94.5%、1.2%、4.3%。实现236.05

亿元的统筹基金收入，下降1.1%,实现72.06亿元的个人账户收入，增长11.0%；

完成277.94亿元的基金支出，增长15.7%,其中，完成210.27亿元的统筹基金

支出，增长16.9%,完成67.67亿元的个人账户支出，增长12.2%；实现242.84

亿元年末基金累计结存，同上年末相比增加30.17亿元，其中，有123.68亿元

的统筹基金结存，119.16亿元的个人账户基金结存，59.71亿元的城乡居民基本

医疗保险基金收入，增长10.6%；其中，个人缴费12.62亿元，增长18.7%,占

基金收入的21.1%；45.98亿元的财政补助，增长6.8%,占基金收入的77.0%。

按照参保人数，各级财政对参保者给予缴费补助，其中，2.53亿元的中央财政

补助，增长22.5%；24.28亿元的市级财政补助，增长7.1%；19.17亿元的区县

财政补助，增长4.6%。42.50亿元的基金支出，增长24.7