静脉输液与护理安全.ppt

药品质量Text药品配置环境药品输注个体差异输液反应的预防药品使用药品加入用药配伍静脉输液与护理安全患儿，女，3岁，因“O”形腿行矫正术，手术中60分钟内输液1700ml，造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液,5小时内输液800ml，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原,导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生严重反应:高热,抽搐和休克.患儿,男,6岁.哮喘急性发作住院.在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反,致使大量气体进入患儿体内,造成空气栓塞,抢救无效死亡.输液反应案例1234少见输液反应：（1）急性肺水肿（2）空气栓塞（3）水中毒常见输液反应：（1）热原反应（2）微粒反应（3）过敏反应（4）细菌污染反应（5）静脉炎输液反应输液引起的或与输液相关的不良反应的总称一、输液反应的类型热原反应定义：临床表现：防治：输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素）发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡限量检查：细菌内毒素检查输液前20分钟多巡查一、输液反应的类型药物配伍增加微粒配液针头带入微粒微粒反应穿刺针头斜面滞留微粒一、输液反应的类型抗原或半抗原全血、血浆、水解蛋白、青霉素等致敏特异性免疫应答过敏反应初次接触再次接触变态反应区别项目热原反应过敏反应致病因素热原（内毒素）药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应发生人群可群体发病主要与个体因素相关，不会群体发病临床表现寒战高热,一般不会出现皮疹,严重者可出现休克，但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战,皮疹常见,休克(可不伴有其他的过敏症状),常伴有支气管痉挛和喉头水肿过敏体质无关密切相关热原检测多阳性阴性一、输液反应的类型输液器污染液体本身污染污染反应临床操作时造成污染一、输液反应的类型1+2+3+局部红肿,压痛,发生在导管范围内静脉炎反应.患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹具有2级症状同时可触及静脉条索一、输液反应的类型急性肺水肿水中毒。。。。。。。。。二、输液反应的原因输液反应药物因素操作因素器具因素患者因素41.6%39.3%10.1%9%主观因素：操作二、输液反应的原因药物因素有些中药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多；有些生物碱、皂苷配伍后pH值改变可析出产生大量微粒；在输液操作中，多次穿刺橡胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。运输贮存微粒累加热原累加某病区GS500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u→8例热原反应。检测结果：每种药单独检查内毒素合格；混合液检查内毒素不合格药物本身同一药品，厂家不同，质量不同；青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气；含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变。二、输液反应的原因1、输液环境2、无菌操作3、微粒引入4、输液速度输液速度无疑是我们最需要注意的输液环境的卫生条件影响输液的安全。输液配制一般由护士在病区内完成，环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污染和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。无菌观念要强，在操作上无菌原则执行认真，如配药前注意洗手，配药时注意戴口罩，切割安瓿时正确消毒等，如操作不当，这些都是造成输液反应的原因。反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄膜，导致碎屑脱落，进入液体，直接成为不溶性微粒；安瓿折断时会产生肉眼看不见的玻璃碎屑，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液输液速度过慢：1、血药浓度低于治疗浓度，无法达到抢救和治疗目的2、诱导细菌和病毒耐药产生升高过快输液速度过快：1、循环血量突然增加，诱发心力衰竭、肺水肿2、血药浓度升高过快超出安全治疗范围，产生毒性作用输液