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复旦大学内科学甲亢

目录CONTENCT甲亢概述与流行病学甲亢生理病理基础实验室检查与辅助诊断技术治疗方案选择与适应证评估并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议

01甲亢概述与流行病学

甲亢定义甲亢分类甲亢定义及分类甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。根据甲亢的病因不同，可将其分为多种类型，如Graves病、自主性高功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿伴甲亢等。其中，Graves病是最常见的甲亢类型。

流行病学特点年龄与性别分布甲亢可发生于任何年龄，但以20～40岁青壮年发病较多见。女性发病率明显高于男性，男女之比约为1:4～6。发病率甲亢是内分泌系统的常见病和多发病，其发病率在不同地区和人群中存在差异。近年来，随着生活方式的改变和环境因素的影响，甲亢的发病率呈上升趋势。地域与种族差异不同地域和种族的人群中，甲亢的发病率和类型存在差异。例如，碘缺乏地区补碘后甲亢发病率增加，而某些种族如亚洲人相对于白种人更易患Graves病等。

遗传因素环境因素免疫因素发病原因及危险因素环境因素如精神刺激、感染、创伤等可诱发甲亢。此外，碘摄入过多也是导致甲亢发病的危险因素之一。甲亢属于自身免疫性疾病，免疫功能紊乱在甲亢的发病中起着重要作用。患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，可导致甲状腺激素分泌过多。甲亢的发病具有家族聚集性，遗传因素在甲亢的发病中起着重要作用。一些与甲亢发病相关的基因已被鉴定出来，如TSH受体抗体基因等。

甲亢患者可出现高代谢综合征、精神神经系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、肌肉骨骼系统症状以及生殖系统症状等。典型症状包括怕热、多汗、心悸、手抖、多食易饥、大便次数增多、体重减轻等。临床表现甲亢的诊断主要依据患者的临床表现、甲状腺功能检查以及甲状腺影像学检查等。甲状腺功能检查包括血清甲状腺激素测定、TSH测定以及TRAb测定等。甲状腺影像学检查如超声、核素扫描等可用于辅助诊断。诊断依据临床表现与诊断依据

02甲亢生理病理基础

甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状，分左右两叶及峡部。甲状腺主要功能是合成和分泌甲状腺激素，调节机体代谢。甲状腺激素对生长发育、神经系统、心血管系统等均有重要作用。甲状腺解剖与生理功能

010203甲状腺激素合成原料为碘和酪氨酸，经过一系列酶促反应合成。甲状腺激素在体内主要通过脱碘酶进行代谢。甲状腺激素的转运和储存依赖于甲状腺激素结合球蛋白。甲状腺激素合成与代谢途径

甲亢发病与免疫调节失衡密切相关。自身免疫性甲状腺疾病是甲亢的主要病因之一。免疫细胞及免疫因子在甲亢发病过程中发挥重要作用。免疫调节机制在甲亢中作用

03相关基因多态性与甲亢易感性及临床表现相关。01遗传因素在甲亢发病中具有重要作用。02部分甲亢患者存在家族聚集现象。遗传因素对甲亢影响

03实验室检查与辅助诊断技术

血清TSH和甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定肝功能和血常规检查是诊断甲亢的首选指标，可以反映甲状腺的功能状态。如TRAb、TPOAb等，有助于甲亢的病因诊断和病情监测。可以评估患者的肝功能和血液系统情况，为治疗提供参考。血液生化指标检测方法及意义

可以观察甲状腺的形态、大小、结节和血流情况，有助于甲亢的诊断和鉴别诊断。甲状腺超声可以显示甲状腺的摄取功能，对于高功能腺瘤和多结节性甲状腺肿伴甲亢有重要的诊断价值。甲状腺核素扫描影像学检查在甲亢中应用

利用放射性核素标记的示踪剂在甲状腺内的摄取和分布情况，来反映甲状腺的功能和形态。检查前需停用含碘食物和药物，避免影响检查结果；注射示踪剂后需按照规定时间进行扫描，确保图像的准确性。放射性核素扫描技术原理及操作注意事项操作注意事项原理

甲状腺细针穿刺细胞学检查对于甲状腺结节或疑似恶性肿瘤的患者，可以进行细针穿刺细胞学检查，以明确病变性质。分子生物学检测如基因检测、mRNA检测等，有助于甲亢的病因诊断和病情监测，但目前在临床应用中尚不广泛。其他辅助诊断技术介绍

04治疗方案选择与适应证评估

药物治疗策略采用抗甲状腺药物（ATD）抑制甲状腺激素合成，控制甲亢症状。常用药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。注意事项药物治疗期间需定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。同时关注药物不良反应，如皮疹、肝功能损害等。药物治疗策略及注意事项

放射性碘治疗原理及操作指南治疗原理利用放射性碘-131破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。具有安全、简便、费用低廉等优点。操作指南治疗前需进行甲状腺摄碘率测定，确保患者适合放射性碘治疗。治疗后需隔离一段时间，避免对他人造成辐射。

适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状、长期药物治疗无效或停药后复发等患者。适应证手术治疗可能存在喉返神经