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横纹肌溶解综合征;〔出埃及后〕以色列人哭号说：“谁给我们肉吃，记得在埃及时候，不化钱就吃鱼……而现在除吗哪之外我们别无所择。”……从耶和华处，有风刮起，将鹌鹑由海面刮来，飞散〔以色列人〕营地四周……百姓终日捕取鹌鹑……(但〕肉尚未嚼烂，耶和华的怒气就向他们发作了，他们被最重的灾难击杀……
《旧约.民数记.第十一章》;流行病学特点：;横纹肌溶解综合征的临床表现;肌红蛋白及尿酸盐等致肾小管堵塞
肾脏缺血〔低血容及肾血管收缩〕
脂质过氧化物等对肾小管损伤
肌细胞内钾释放、急性肾衰
与受伤的肌肉结合、高磷血症及1，25羟钙化醇的合成减少
肌肉结合钙离子释放、肾排泄异常
肌细胞内磷释放、急性肾衰
破坏的肌细胞释放大量的核酸物质
肌肉内毛细血管破坏引起渗漏
组织凝血酶原释放、肾脏微血栓形成
不能活动、挤压伤等;横纹肌溶解原因;;ATPdeleption;横纹肌溶解的诊断;以下高度疑心：
1、有典型病史〔包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变〕；
2、尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；
3、血CK高于正常值5倍〔即CK10000U/L〕，但无明
显心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。
确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定：
1、免疫化学法最敏感
2、放免法正常水平：血肌红蛋白为3-80ng/ml，尿为3-20ng/ml；
3、尿肌红蛋白浓度≥250ug/ml〔对应于约100g肌肉损伤〕，那么
尿液颜色明显改变。
4、局部病例血或尿中的肌红蛋白增多并不能被及时检测到，因
为横纹肌溶解后肌红蛋白释放早，肾功能正常时去除快，这就
是所谓的亚临床型横纹肌溶解。;CK：
1、肌肉损伤的最敏感但非特异指标；
2、比肌红蛋白更好地反映肌肉损伤的程度；
3、对于横纹肌溶解的晚期诊断有一定意义；
4、12-36小时内达顶峰后每天下降约40%
5、假设CK水平进行性升高、持续不降或下降缓慢，
应警惕持续肌肉损伤或肌间隙综合征的可能。;鉴别诊断;横纹???溶解;;1、稳定患者生命体征；
2、去除横纹肌溶解的诱因；
3、预防急性肾小管坏死：??
〔1〕容量复苏：最重要的治疗。
①尽早进行，最好在肌肉受伤后6小时内开始；
②补液最正确混合液为：含0.45%NaCl〔77mM〕及0.63%NaHCO3〔75mM〕，假设尿量≥20ml/Hr，可加用20%甘露醇7.5ml/Hr；
③一般速度500ml/Hr，初始可达1.5L/Hr，保持尿量200-300ml/Hr直至肌红蛋白尿消失；大量静脉补液至少至CK?1000U/L；
④最好在监测深静脉压情况下补液，假设无监护一般成人补液至少3-6L；
〔2〕碱化尿液：予NaHCO3，目标：尿PH6.5-7.0；
〔3〕保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂〔谷胱甘肽、VitE、VitC〕、小剂量多巴胺、铁螯合剂等；
〔4〕去除血肌红蛋白：Mb17.5KD，一般血透无法去除；血液灌流、血浆置换及血滤可增加Mb去除，但并不改善预后；
〔5〕袢利尿剂使用尚有争议，倾向于用甘露醇利尿；
4、血透或血滤：假设已发生急性肾衰那么可能需要替代治疗；
5、其它并发症的治疗;?
;横纹肌溶解综合征10例临床分析;病人一般资料：
性别：M/F9/1
年龄：18-64岁〔37?17〕;临床表现;辅助检查;并发症;谢谢!
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