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心电图讲课学习教案

目录心电图基本概念与原理正常心电图波形特征常见异常心电图诊断及鉴别心肌缺血与心肌梗死相关心电图表现药物影响与电解质紊乱相关心电图表现临床案例分析与实践操作演示

心电图基本概念与原理01

心肌细胞电生理特性心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其中自律性是指心肌细胞能够自动产生节律性兴奋的能力，传导性是指心肌细胞之间能够传递兴奋的能力，收缩性是指心肌细胞在兴奋时能够产生收缩反应的能力。心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等，负责心脏兴奋的传导。心脏兴奋过程心脏兴奋过程包括除极和复极两个时相，除极是指心肌细胞在兴奋时发生的电位变化，而复极是指心肌细胞在兴奋后恢复静息电位的过程。心脏电生理基础

心电图记录原理心电图是利用心电图机记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图机通过导联线将人体与机器相连，记录心脏电活动在体表产生的电位差。心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等。P波代表心房除极的电位变化，QRS波群代表心室除极的电位变化，T波代表心室快速复极时的电位变化，U波意义尚不明确，可能与心室后继电位有关。心电图时相包括P波、QRS波群、T波和U波等各自代表的时相，而间期则包括PR间期、QT间期等，分别代表心房开始除极到心室开始除极的时间、心室开始除极到心室复极结束的时间等。心电图波形与意义心电图时相与间期心电图产生原理

标准导联01标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）。这些导联通过特定的电极连接方式，能够记录到心脏不同部位的电活动。胸导联02胸导联包括V1~V9共9个导联，通过将电极放置在胸壁的不同位置，能够记录到心脏不同部位的电活动。胸导联对于判断心脏前壁、侧壁和下壁等部位的心肌缺血或梗死具有重要价值。特殊导联03特殊导联包括食管导联、心内导联等，这些导联适用于特殊情况下的心电图记录和分析，如心律失常的定位诊断等。心电图导联体系

正常心电图波形特征02

P波形态与意义P波形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。P波时间一般小于0.12秒。P波代表心房除极的电位变化。P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

QRS波群代表心室肌除极的电位变化。QRS波群时间一般成人多为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。QRS波群形态和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似。正常人aVR导联的QRS波群可呈QR、rS或rSr型，aVL导联多呈qR型，aVF导联多呈小R型。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。QRS波群形态与意义

在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。若V1导联的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再出现向下的T波。在正常情况下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.2～1.5mV而呈高尖型。T波方向T波振幅T波形态与意义

常见异常心电图诊断及鉴别03

窦性心动过速窦性心动过缓心率60次/分，P波形态正常，PR间期延长。窦性心律不齐同一导联上P-P间期差异0.12s，P波形态正常。心率100次/分，P波形态正常，PR间期缩短。窦性停搏长PP间期与正常PP间期不成倍数关系，长PP间期后可见逸搏或逸搏心律。窦性心律失常诊断及鉴别

房性期前收缩提前出现的P波，形态与窦性P波不同，PR间期0.12s。房性心动过速连续3个或3个以上的房性期前收缩构成，心室率通常为100-250次/分。心房扑动P波消失，代之以F波，即快速、规则、振幅相同的锯齿状波形，频率250-350次/分。心房颤动P波消失，代之以f波，即快速、不规则、振幅不等的细小波形，频率350-600次/分。房性心律失常诊断及鉴别

室性期前收缩提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12s，其前无相关P波。室性心动过速连续3个或3个以上的室性期前收缩构成，心室率通常为100-250次/分。心室扑动QRS波群与T波难以分辨，呈正弦波形，频率150-300次/分。心室颤动QRS波群完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。室性心律失常诊断及鉴别

心肌缺血与心肌梗死相关心电图表现0