糖尿病与皮肤病.pptVIP

组织病理学表现为表皮过度增生，有明显的海绵水肿，部分表皮杯形凹陷，内有大的柱状角质栓，这种角质栓由含胶原和弹性纤维颗粒状物质及核碎片组成02糖尿病皮肤症状--获得性穿通性皮肤病01对称性疣状天鹅绒样过度角化和色素沉着斑片01好发于腋下、颈侧及身体屈侧，程度轻重不一，轻度色素沉着和乳突增厚，到包括黏膜、掌、跖深度色素沉着和疣状改变02由于血浆高胰岛素水平升高所致的胰岛素受体缺乏有关03糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病糖尿病的皮肤症状--黑棘皮病糖尿病与皮肤病南京医科大学第一附院皮肤科概述糖尿病患者皮肤受累近100%皮肤症状表现多样糖与蛋白质联接使蛋白质的结构和功能发生改变是其临床表现的基础皮肤表现是其代谢状态的反映概述可分为四类糖尿病所致皮肤症状糖尿病并发感染糖尿病性神经病的皮肤表现治疗相关的皮肤病手部皮肤增厚常见指关节单个鹅卵石样改变糖尿病手部综合征指间关节的指背皮肤增厚，关节运动受限01手足背皮肤极度增厚是视网膜病变的标记02糖尿病的皮肤症状－皮肤增厚三个阶段糖尿病的皮肤症状—皮肤增厚皮肤增厚不明显，未被注意到皮肤明显增厚，累及手指、手部，皮肤粗糙至硬皮病样糖尿病性硬皮病，表现为上背部皮肤的真皮明显增厚糖尿病的皮肤症状—糖尿病硬化症颈背部木质样硬的持久性红斑无压痛，表面皮肤紧张对称性组织病理学：大量胶原束之间有空隙形成，肥大细胞数目增加，粘多糖可以正常、增多或减少大血管病变微血管病变糖尿病皮肤病（DiabeticDermopathy）色素性紫癜红皮肤和面部潮红甲周毛细血管扩张丹毒样红斑糖尿病的皮肤症状－血管症状AB心肌梗塞和中风发生更早A下肢动脉粥样硬化，引起皮肤萎缩、毛发脱落、脚趾发凉、趾甲营养不良、皮肤苍白伴有色素斑B发病率高糖尿病的皮肤症状－大血管病变主要并发症之一分类：器质性微血管病变功能性微血管病变糖尿病的皮肤症状－微血管病变器质性微血管病变毛细血管的电镜表现为基底膜明显增厚组织病理表现为毛细血管基底膜增厚，PAS阳性视网膜、肾血管病变可引起失明和肾功能不全表现：眼底可观察到微动脉瘤，严重者可有出血、渗液，甚至坏死可能与糖尿病神经病（糖尿病足）有关糖尿病的皮肤症状－微血管病变微循环速度迟缓引起的微静脉扩张1表现为视网膜静脉扩张，面部发红和甲周毛细血管扩张；可有足部坏疽2皮肤或骨骼肌活检毛细血管正常3糖尿病的早期症状，随着糖尿病的控制而逆转4功能性微血管病变糖尿病的皮肤症状－微血管病变微血管的功能改变可能是血液成份包括血红蛋白、红细胞膜、纤维蛋白原、血小板和纤维连接蛋白非酶糖基化所致还与糖尿病患者的血浆纤维蛋白原浓度增加，毛细血管的渗漏增加致蛋白质和水分丢失增多有关结果血小板有聚集倾向，血浆的粘稠度增加，微循环迟滞糖尿病的皮肤症状－微血管病变微血管病变－糖尿病皮肤病DiabeticDermopathy：即胫前的萎缩性色素沉着斑糖尿病患者最常见症状，发生率50%不规则圆形、卵圆形、境界清楚的浅表损害，数目不等，双侧不对称，无自觉症状急性损害：表皮和真皮乳头水肿，红细胞渗出，轻度淋巴细胞组织细胞浸润慢性损害：真皮上部毛细血管壁增厚，红细胞渗出或血黄素沉积，铁染色阳性，血管周围可有浆细胞浸润微血管病变－色素性紫癜浅表的血管丛红细胞渗出多发性棕、红色小斑疹（胡椒粉样），可变为棕、橙色斑片微循环迟缓眼底和皮肤均可见到静脉扩张浅表静脉丛功能性扩张血糖控制后，充血的血管可以恢复正常微血管病变－红皮肤和面部潮红发生率约49%甲折叠处孤立的静脉支充血微血管病变－甲周毛细血管扩张局限性微血管功能性病变所致下肢和足背出现境界清楚的红斑无发热、血沉增快和白细胞增多微血管病变－丹毒样红斑糖尿病的皮肤症状－黄甲可能与蛋白质糖基化有关累及大多数糖尿病患者最轻的改变：甲末端变黄或大拇趾黄褐色；明显的改变为所有手指及脚趾甲均呈淡黄色常见症状可能由糖基化终产物引起掌跖部位较易识别糖尿病的皮肤症状－黄皮肤糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱发生率约0.5%，极罕见仅见报告发生于40~77岁成人，多见于病程较长和伴肾病的男性1发生机制尚不完全清楚2与外伤的关系3可能的机制如免疫因素，钙、镁或糖代谢紊乱，微血管病，血管功能不良，紫外线和肾病变的联合作用糖尿病的皮肤症状－糖尿病水疱糖尿病性皮肤病－糖尿病水疱在无炎症的基础上突然发生无痛性水疱，约为数毫米