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医院医保收费室管理制度

一、收费室管理制度概述

(1)医院医保收费室作为医院与患者之间的重要接口，承担着医保政策宣传、费用收取、结算报销等关键职能。为了确保医保收费工作的规范、高效和透明，医院特制定本管理制度。本制度旨在明确收费室的工作职责、操作流程、服务标准以及监督考核机制，以保障患者权益，提高医院医保服务质量。

(2)本制度适用于医院所有医保收费室工作人员，包括但不限于收费员、审核员、录入员等。收费室工作人员应严格遵守国家医保政策、医院相关规定及本制度内容，确保医保收费工作准确无误。同时，收费室工作人员应具备良好的职业道德和服务意识，以患者为中心，提供优质、便捷的医疗服务。

(3)医院医保收费室管理制度遵循以下原则：一是合法性原则，确保收费工作符合国家法律法规和医保政策要求；二是公平性原则，确保所有患者都能享受到公平、公正的医保待遇；三是效率性原则，通过优化收费流程，提高工作效率，减少患者等待时间；四是透明性原则，公开收费标准和流程，接受患者和社会监督，确保收费工作的公开、公正、透明。

二、收费室岗位职责及权限

(1)收费室工作人员负责医保患者的费用收取和结算工作，具体职责包括：负责审核患者医保卡信息，确保信息准确无误；按照医保政策规定，计算患者应缴纳的费用；负责收取患者现金、银行卡等支付方式，确保收费安全；及时录入收费信息，确保数据准确；解答患者关于医保政策、费用收取等方面的疑问。

(2)收费室工作人员享有以下权限：有权对不符合医保政策的费用进行拒收；有权对疑似违规操作或收费错误的进行核对和纠正；有权对收费过程中出现的异常情况进行报告和处理；有权对违反医保政策或本制度规定的行为提出批评和建议；有权参与医保收费相关政策的制定和修订。

(3)收费室工作人员应配合医保部门、审计部门及医院相关部门的监督检查，如实提供相关资料和证明；应参加医院组织的医保政策培训，不断提高自身业务水平；应积极参与医院组织的各项活动，为医院的发展贡献力量。同时，收费室工作人员应保守工作秘密，不得泄露患者隐私和医院商业秘密。

三、收费流程及操作规范

(1)医院医保收费流程分为患者就诊、费用预交、费用结算三个阶段。患者就诊时，收费员需核对医保卡信息，确认患者身份。根据患者就诊科室和治疗方案，预交相应费用。预交费用完成后，患者进行检查、治疗。费用结算阶段，患者持医保卡和相关票据到收费室进行结算。近年来，随着电子医保的普及，患者通过医保APP即可完成费用预交，大大提高了结算效率。

案例：某患者因感冒就诊，预交费用为100元。在结算时，患者通过医保APP查询到实际费用为80元，医保报销20元。该患者仅支付现金60元，节省了时间，提高了满意度。

(2)收费操作规范要求收费员在收取现金、银行卡等支付方式时，必须使用医院统一印制的收据，确保收费金额准确无误。收费过程中，收费员应仔细核对患者信息、费用明细，避免出现错收、漏收现象。收费员每日下班前需核对当天收费数据，确保无误后上报。如出现收费错误，应及时查明原因，退还患者多收费用。

数据：据统计，过去一年内，医院收费室共处理医保结算业务100万笔，其中因操作失误导致的错收、漏收情况仅为1000笔，占比仅为0.1%。

(3)医院医保收费室配备有专业的收费系统，该系统具备费用计算、医保报销、数据统计等功能。收费员在操作过程中，需严格按照系统提示进行操作，确保收费数据的准确性。系统每日自动生成收费报表，收费员需认真核对报表内容，确保无误后上报。此外，医院定期对收费系统进行升级和维护，以保证系统稳定运行。

案例：某患者因手术需预交费用20000元。收费员通过收费系统进行操作，成功计算出医保报销金额15000元，患者实际支付5000元。整个操作过程耗时仅3分钟，患者对收费效率表示满意。

四、收费室监督管理及考核

(1)医院医保收费室监督管理采取定期与不定期相结合的方式。每月末，由医保管理部门对收费室进行一次全面检查，内容包括收费政策执行、费用收取、结算报销等。年度末，进行专项审计，确保收费工作的合规性。据统计，过去两年内，共发现并纠正违规收费问题20起，涉及金额5万元。

案例：在某次检查中，发现收费员未按照医保政策执行，多收了一名患者的费用。经核实，该收费员被警告并接受培训，同时患者得到全额退款。

(2)收费室工作人员的考核分为日常考核和年终考核。日常考核主要依据收费操作规范、服务态度、业务水平等方面进行，每月进行一次。年终考核则综合全年表现，包括业务量、客户满意度、违规次数等。考核结果与绩效工资挂钩，优秀者予以奖励，表现不佳者将接受相应处罚。

数据：过去一年中，收费室员工满意率达到了98%，其中90%的员工在年终考核中被评为优秀。

(3)医院设立投诉举报电话，接受患者和社会各界的监督。对于收费室工