第一部分 机构管理课件.ppt

第一部分机构管理第一部分机构管理

四川省二级妇幼保健院评审标准（2011年）——机构管理（460分）评审指标评审要点分值判定方法得分备注一、组织管理（55分）（一）依法执业(10分)1.保健院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章（均一票否决）2.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规（5分）1《医疗机构执业许可证》有效并按规定校验;医疗机构执业地点与《许可证》载明地址一致。2.无非卫生技术人员从事诊疗活动。3.所有在本机构执业的医师、护士均己注册。4.执业医师、护士无超范围执业。5.按照核准的诊疗科目执业，并按规定注册到二级科目6.依照《中华人民共和国母婴保健法》规定开展的专项技术服务，必须获得相应的许可。7.从事《中华人民共和国母婴保健法》规定的专项技术服务的人员，必须经过卫生行政部门的考核，井取得相应的《母婴保健技术考核合格证》。8.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。9.其他按照法律法规规定需要许可的诊疗项目必须获得主管部门签发的相关证书才能执业，如《放射诊疗许可证》等。10，按照法律法规规定从事需要持证上岗的诊疗项目的操作人员必须持证上岗，如影像设备操作人员等。11.保健院应当设立传染病顶防保健组织并有兼职人员承担本单位和责任地段的传染病预防、控制和疫情管理工作。12.无对外出租、承包科室。13.无虚假、违法医疗广告。1.院级领导均接受过保健院管理、法律法规培训，培训比例达100%；保健院每年开展一次全员聊了卫生法律、法规、规章的培训，培训覆盖率达100%。2要点中任何1项不符合要求一票否决。1.院领导接受保健院管理和法律、法规培训比例未达到100%不得分。未第一部分机构管理

四川省二级妇幼保健院评审标准（2011年）——机构管理（460分）评审指标评审要点分值判定方法得分备注3.建立健全各项规章制度和岗位职责。（5分）（二）科学规划（10分）2医务人员在临床诊疗在临床诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。3保健院开展法律、法规执行情况检查。1.制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。并编印成册，单行本分发给有关人员。2根据国家必威体育精装版要求及本机构的具体情况完善和及时修订更新相关的制度、职责。132每年开展1次院内全员培训不得分;抽查保健院和个人记录，培训覆盖率低于90%扣1分;新颁布的相关法律、法规(评审前1年内)未培训，少1项扣0.5分。2.抽查10名医务人员(医师5名，护士5名)，发现执行中有缺陷酌情扣分;发现有3名以上人员不能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规不得分。3.未开展检查不得分；检查中发现了问题无整改措施或有措施未整改分别扣0.5分；执行有缺陷扣0.5分泌。1.卫生部相关医疗核心制度缺1项不得分;规章制度、岗位职责未印制成册，单行本没有发给有关人员酌情扣分。2.未及时完善、修订和更新制度职责不得分。第一部分机构管理

四川省二级妇幼保健院评审标准（2011年）——机构管理（460分）评审指标评审要点分值判定方法得分备注1.发展规划和年度工作计划的组织实施。（3分）2.保健院发展建设符合区域卫生规划。（7分）1.根据等级、职能和任务，制定发展规划、年度工作计划。规划和计划符合区域卫生规划和保健院实际。2.有完成上述规划和计划的措施、实现逐级考核并有记录与评价。3.有年度和阶段性工作总结;年度工作总结能准确反映与发展规划的衔接和年度工作计划的完成情况。1.保健院发展纳入当地政府规划:有科学合理的妇幼保健院建筑总体规划，经过论证并报同级政府批准。欢府和相关部门对保健院发展有明确的支持措施，重点包括人员编制、土地划拨、资金投入、政策支持等。设施设备满足保健院服务、医疗安全及诊疗技术的要求。连续2年病床使用率超过120%时应增加床位乃人力资源编制。2.保健院的基本建设符合国家基本建设程序规定;新建建筑和改、扩建项目经过论证，符合区域卫生规划并经立项建筑设计符合《医,院建筑设计规范》规定。3.平均每床占总土地面积≥100m，平均每床占总建筑面积≥75m24.保健业务用历面积≥1500m2。保健业务用房包括:保协门诊、健康教育培训、保健办公室涉及保健业务的专门用房等(医技业务科室的用房按照1/2计算)。医疗、保健、教学、科研等业务用房≥妇幼保健院总建筑面积80%。5.住院护理单元平均每床建筑面积≥30m2,,同时病房开1111111.511.无发展规划或发展规划不符合区域卫生规划不得分;无年度工作计划不得分。2.无完成规划和计划的措施不得分;未实行逐级考核并进行记录与评价不得分。3.无年度和阶段性工作总结不得分;年度计划针对性不强的、年度工作总结与发展规划衔接不紧密扣0.5分。