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餐饮效劳许可证换证申请材料
阜新市XX大酒店
XXXX年XX月XX日
目录
1、餐饮效劳许可换证申请表。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1页
2、原工商执照复印件及原件。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2页
3、《食品卫生许可证》复印件及原件。。。。。。。。。。。。。。。。3页
4、法定代表人身份证复印件及原件。。。。。。。。。。。。。。。。。4页
5、经营场所房屋证明材料复印件及原件。。。。。。。。。。。5-6页
6、餐饮效劳经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图、经营场所地理位置图。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7-9页
7、从业人员健康体检表复印件及原件。。。。。。。。。。。。。。10页
8、法定代表人授权委托书、申办人身份证复印件。11-12页
9、提交材料真实性自我保证声明。。。。。。。。。。。。。。。。。。13页
餐饮效劳许可换证申请表
填表时间：年月日
原餐饮服务许可证信息
单位名称
地址
法定代表人〔企业
负责人或业主〕
许可证编号
原许可证经营范围
有效期限
申请新餐饮服务许可证登记信息
法定代表人
联系
负责人
联系
食品平安管理人
联系
职工人数
联系
经营场所面积
就餐座位数
类别
□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；
□小吃店；□饮品店；食堂：{□高等院校食堂，□中等职业学校食堂，□中小学校食堂，□托幼机构食堂，□企事业、机关食堂，□建筑工地食堂，□医院食堂，□其他食堂}；□集体用餐配送单位；
□其他
备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；
□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；
□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；
□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；
□其他：
有效期
新许可证号
法定代表人〔负责人或业主〕〔签字〕：
年月日
部门审核意见
局领导审批意见
负责人签字：
局领导签字：
原工商执照复印件
《食品卫生许可证》复印件
法定代表人身份证复印件
经营场所房屋证明材料复印件
厨房平面示意图〔图样〕
图中要表达出厨房内所有设备设施〔包括：水池、案板、灶台、冰箱、冰柜、消毒柜、保洁柜、紫外线灯、灭蝇灯、封闭式垃圾桶、防鼠板等〕；经营范围中如含凉菜、冷热饮品制售、裱花蛋糕、生食海产品都要成立相应专间。
文字注明厨房总面积及各专间面积。
大厅〔含包间〕平面图
图中要表达出大厅内包括包间中所有设备设施〔就餐座位数、卫生间、更衣室、洗手池、灭蝇灯、展示柜、明档等〕
加工流程图
餐饮工艺流程图
退回销售商餐用具原、辅料验收
退回销售商
餐用具
原、辅料验收
不合格
原、辅料贮藏 合格
原、辅料贮藏
粗加工
粗加工
切配
切配
凉菜间烹调 辅料
凉菜间
烹调
装盘海产品专间餐具消毒保洁
装盘
海产品专间
餐具消毒保洁
摆台食用
摆台食用
主要要菜系：
经营场所地理位置图
食品平安设施：
序号
名称
数量
位置
备注
1
紫外线灯
2
灭蝇灯
3
防鼠板
4
消毒柜
5
水池子
6
冰柜
7
冰箱
8
保洁柜
9
洗手台
10
更衣室
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
从业人员健康证
法定代表人授权委托书
申办人身份证复印件
自我保证声明
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